A osteoartrite (OA) – Musculoskeletal …

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(Doença articular degenerativa; osteoartrose; hipertrófica osteoartrite)

De Roy D. Altman, MD

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Classificação

OA é classificada como primária (idiopática) ou secundária a uma causa conhecida.

OA secundária resulta de condições que alteram o microambiente da cartilagem. Estas condições incluem trauma significativo, alterações articulares congénitas, defeitos metabólicos (por exemplo, hemocromatose, doença de Wilson), infecções (causando artrite pós-infecciosa), doenças endócrinas e neuropática, e distúrbios que alteram a estrutura normal e função da cartilagem hialina (por exemplo, RA, gota, condrocalcinose).

fisiopatologia

articulações normais têm pouco atrito com o movimento e não se desgastam com o uso típico, o uso excessivo, ou a maioria trauma. cartilagem hialina é avascular, aneural e alymphatic. Ele é de 95% de água e a matriz extracelular da cartilagem e apenas 5% dos condrócitos. Os condrócitos possuem o ciclo celular mais longo do corpo (semelhante ao sistema nervoso central e as células do músculo). saúde e função da cartilagem depender de compressão e libertação de rolamento de peso e utilização (ou seja, as bombas de compressão de fluido a partir da cartilagem no espaço da articulação e em capilares e vénulas, enquanto libertação permite que a cartilagem de reexpand, hyperhydrate, e absorver electrólitos e nutrientes necessários) .

O gatilho da OA é o mais frequentemente desconhecida, mas OA, por vezes, começa com danos nos tecidos de uma lesão mecânica (por exemplo, rompimento do menisco), a transmissão de mediadores inflamatórios da sinóvia em cartilagem ou defeitos no metabolismo da cartilagem. O dano tecidual estimula os condrócitos a tentativa de reparação, que aumenta a produção de colagénio e proteoglicanos. No entanto, os esforços de reparação também estimulam as enzimas que degradam a cartilagem, bem como das citocinas inflamatórias, que estão normalmente presentes em pequenas quantidades. mediadores inflamatórios desencadear um ciclo inflamatório que estimula ainda mais os condrócitos e células de revestimento sinovial, eventualmente, quebrar a cartilagem. Os condrócitos sofrem morte celular programada (apoptose). Uma vez que a cartilagem é destruída, osso exposto torna-se eburnated e esclerótica.

Todos articular e alguns tecidos periarticulares se envolvido em OA. osso subcondral endurece, então sofre infarto e desenvolve cistos subcondrais. As tentativas de reparação óssea causar esclerose subcondral e osteófitos nas margens conjuntas. Os osteófitos parecem desenvolver em uma tentativa de estabilizar a articulação. A sinóvia inflamada e se torna espessa e produz fluido sinovial com menor viscosidade e um maior volume. tendões e ligamentos periarticulares ficar estressado, resultando em tendinite e contraturas. Como o conjunto torna-se menos móvel, envolvendo músculos fina e tornar-se menos favorável. fissura meniscos e pode fragmentar.

OA da coluna vertebral pode, no nível do disco, causa espessamento marcado e proliferação dos ligamentos longitudinais posteriores, que são posteriormente ao corpo vertebral, mas anterior para a medula espinhal. O resultado pode ser barras transversais que invadem a medula espinhal anterior. Hipertrofia e hiperplasia do flava ligamenta, que são posteriores à medula espinal, muitas vezes comprimir o canal posterior, provocando estenose espinal lombar. Em contraste, as raízes nervosas anterior e posterior, os gânglios, e nervo espinal comum são relativamente bem protegido no forame intervertebral, onde ocupam apenas 25% do espaço disponível e bem almofadado.

Sintomas e Sinais

Diagnóstico

OA deve ser suspeitada em pacientes com início gradual dos sintomas e sinais, particularmente em adultos mais velhos. Se OA é suspeita, raios-x simples devem ser tomadas das articulações mais sintomáticos. Os raios X revelam geralmente osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular, aumento da densidade do osso subcondral, formação de cisto subcondral, remodelação óssea, e derrames articulares. raios-x em pé de joelhos são mais sensível na detecção de estreitamento do espaço articular.

Os estudos de laboratório são normais na OA, mas pode ser necessária para descartar outras doenças (por exemplo, RA) ou a diagnosticar um distúrbio subjacente causando OA secundária. Se OA provoca derrames articulares, análise do líquido sinovial pode ajudar a diferenciá-lo de artrites inflamatórias; na OA, líquido sinovial geralmente é claro, viscoso, e tem ≤ 2,000 WBC / μ L.

OA envolvimento fora das articulações habituais sugere OA secundária; avaliação adicional pode ser exigido para determinar o distúrbio principal subjacente (por exemplo, endócrina, metabólica, neoplásico, ou distúrbios biomecânicos).

Tratamento

terapia nondrug (por exemplo, educação, reabilitação e medidas de suporte)

OA objetivos do tratamento são o alívio da dor, mantendo a flexibilidade das articulações, e otimizar a função articular e geral. tratamentos primários incluem medidas físicas que envolvem reabilitação; dispositivos de apoio; exercício para a força, flexibilidade e resistência; Educação paciente; e as modificações nas atividades de vida diária. terapias farmacológicas incluem o tratamento de drogas e cirurgia.

medidas físicas

perda de peso moderada em pacientes com excesso de peso, muitas vezes reduz a dor e pode até reduzir a progressão da OA do joelho. técnicas de reabilitação são melhor começado antes deficiência desenvolve. Exercícios (amplitude de movimento, isométricos, isotônicos, isocinético, postural, fortalecimento-ver Fisioterapia (PT)) manter a amplitude de movimento e aumentar a capacidade de tendões e músculos para absorver o estresse durante o movimento articular. O exercício pode, por vezes, prender ou mesmo inverter quadril e joelho OA. exercícios aquáticos são recomendados porque poupar as articulações do estresse. exercícios de alongamento deve ser feito diariamente. A imobilização por qualquer período de tempo prolongado pode promover contraturas e piorar o curso clínico. No entanto, a poucos minutos de descanso (a cada 4 a 6 h durante o dia) pode ajudar se em relação com o exercício e uso.

Modificando atividades da vida diária pode ajudar. Por exemplo, um paciente com coluna lombar, quadril ou joelho OA deve evitar cadeiras profundas suaves e poltronas reclináveis ​​em que a postura é pobre e a partir do qual Rising é difícil. O uso regular de travesseiros sob os joelhos, enquanto reclinada incentiva contraturas e também devem ser evitados. No entanto, travesseiros colocados entre os joelhos muitas vezes podem ajudar a aliviar a dor nas costas radicular. Os pacientes devem sentar-se em cadeiras de reta-back sem queda, dormir em uma cama firme (talvez com uma placa de cama), use um assento de carro deslocado para a frente e projetado para o conforto, fazer exercícios posturais, usar sapatos bem suportados ou calçados atléticos, e continuar emprego e atividade física.

Drogas

AINEs, incluindo ciclo-oxigenase-2 (COX-2) inibidores ou coxibes, podem ser consideradas se os pacientes têm dor refractária ou sinais de inflamação (por exemplo, vermelhidão, calor). Os AINEs podem ser utilizados simultaneamente com outros analgésicos (por exemplo, o tramadol. Opióides) para proporcionar um melhor alívio dos sintomas. AINEs tópicos pode ser de valor para as articulações superficiais, como as mãos e os joelhos. AINEs tópicos pode ser de valor particular nos idosos, porque a absorção de NSAID é reduzida, minimizando o risco de efeitos adversos da droga.

corticosteróides orais não têm nenhum papel. No entanto, os corticosteróides de depósito intra-articulares podem ajudar a aliviar a dor e aumentar a flexibilidade das articulações em alguns pacientes.

Hyaluronans (semelhante ao ácido hialurónico normal, um componente da articulação) pode ser injectado no joelho e fornecer algum alívio da dor em alguns pacientes durante períodos prolongados de tempo. Eles não devem ser usados ​​mais frequentemente do que a cada 6 meses. O tratamento é de uma série de 1 a 5 injecções semanais. Eficácia em doentes com evidência de raios-X de doença grave é ausente ou é reduzida e, em alguns pacientes, a injecção local pode causar uma sinovite inflamatória aguda.

sulfato de glucosamina 1500 mg po uma vez / dia tem sido sugerido para aliviar a dor e deterioração das articulações lenta; sulfato de condroitina 1200 mg uma vez / dia também tem sido sugerido para alívio da dor. Estudos até à data têm mostrado eficácia mista em termos de alívio da dor.

Outras terapias farmacológicas e experimentais

Outras medidas adjuvantes pode aliviar a dor, incluindo massagem, almofadas de aquecimento, perda de peso, acupuntura e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS-ver Medidas de reabilitação para o tratamento da dor e inflamação. A estimulação elétrica). Laminectomia, osteotomia e substituição total da articulação deve ser considerada se todas as abordagens não-cirúrgicos falhar.

terapias experimentais que podem preservar a cartilagem ou condrócitos permitem enxertia estão sendo estudadas. Não é claro se usando um lidocaína 5% remendo alivia a dor. Flavocoxid. um composto derivado de plantas, pode ser tentado. Pouca informação suporta injeções de plasma rico em plaquetas para a OA.

Pontos chave

OA, o distúrbio articular mais comum, torna-se particularmente comum com a idade.

Principais características fisiopatológicas incluem perturbações e perda de cartilagem articular e hipertrofia óssea.

OA pode afetar as articulações particulares (por vezes secundárias a lesão ou outro problema comum) ou ser generalizadas (muitas vezes como um distúrbio primário).

Confirmar o diagnóstico com os resultados de raios-X, como osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular, aumento da densidade do osso subcondral, remodelação óssea, e formação de cistos, às vezes subcondral e derrame articular.

Trate principalmente com medidas físicas que envolvem reabilitação; dispositivos de apoio; exercício para a força, flexibilidade e resistência; Educação paciente; e as modificações nas atividades de vida diária.

Trate adjunctively com drogas (por exemplo, analgésicos, antiinflamatórios, relaxantes musculares) e cirurgia.

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