Cirurgia ortopédica para Hemangioma …

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Considerações abordagem

hemangiomas intramuscular

hemangiomas sinovial

A história natural da hemangiomas sinoviais pode ser semelhante ao dos seus homólogos intramusculares, mas sua raridade faz isso difícil de documentar. O tipo focal com mais frequência é passível de excisão cirúrgica do que é o tipo difuso.

hemangiomas óssea

hemangiomas vertebrais sintomáticas ou localmente agressivos são normalmente tratados de forma conservadora quando os sintomas se limitam a dor leve a moderada, enquanto déficit neurológico e dor intratável são amplamente aceitos na literatura como indicações comuns para a intervenção cirúrgica. [24]

hemangiomatose

Ambos Hemangiomatose óssea e angiomatosis esquelético-extraesquelético muitas vezes se tornam sintomáticos durante a infância, com dor e edema difuso. Talvez ainda mais significativamente, manifestações extraesqueléticas de hemangiomatose pode levar à disfunção hepática e complicações cardíacas. Devido à natureza extensa da doença, a quimioterapia tem sido utilizado com algum sucesso.

doença de Gorham

A história natural da doença de Gorham é mal definido. Extensão e ritmo de perda óssea são variáveis. Sem tratamento padrão está atualmente disponível para a doença de Gorham. Regressão das lesões ou estabilização da doença tem sido relatada com esteróides, radiação, cirurgia, bisfosfonatos, o ácido zoledrónico, e alfa interferon. [11] Por causa da história natural imprevisível e os efeitos potencialmente devastadores da doença progressiva, o tratamento geralmente deve ser instituída no momento do diagnóstico.

síndrome de Kasabach-Merritt

síndrome de Kasabach-Merritt é uma coagulopatia potencialmente fatal que está relacionada ao aprisionamento de plaquetas em um grande hemangioma cavernoso. Aproximadamente 30% de pacientes que desenvolvem esta complicação morrer por hemorragia ou infecção. ressecção cirúrgica do hemangioma, muitas vezes é difícil. Por conseguinte, os esteróides, a terapia de radiação, o interferão alfa-2a, e pentoxifilina têm sido usados ​​em tentativas de tratamento.

osteomalacia induzida por tumores

induzida por tumor resultados osteomalácia em osteopenia difusa com hipofosfatemia marcada, baixo cálcio sérico e aumento da fosfatase alcalina sérica. Porque osteomalacia geralmente resolve com a excisão do tumor, o tratamento cirúrgico geralmente é indicado.

Terapia médica

hemangiomas intramuscular

hemangiomas sinovial

Embora hemangiomas sinoviais pedunculadas locais são removidos cirurgicamente, as lesões mais difusas podem ser tratados com terapia intra-articular de baixa dose de radiação, a excisão aberta, ou ambos quando suficientemente sintomática.

hemangiomas óssea

Hemangiomas do osso raramente requerem tratamento. Se os sintomas são significativos o suficiente para justificar a consideração do tratamento, é importante para confirmar o diagnóstico; neoplasias mais agressivas (por exemplo, carcinoma metastático de células renais) podem mascarar como hemangioma.

A radiação pode ser considerado para hemangiomas sintomáticos em locais inacessíveis cirurgicamente, tais como hemangiomas vertebrais. [40] No entanto, alguns autores descobriram que a embolização arterial selectiva é mais seguro e mais eficaz no tratamento de lesões vertebrais sintomáticos.

Bleacher et al propôs um algoritmo de gerenciamento de hemangiomas vertebral sintomático e localmente agressivo, [23] em que os pacientes sintomáticos foram divididos em aqueles com dor só e aqueles com déficits neurológicos. Pacientes com dor foram tratados com embolização transarterial ou vertebroplastia depois de ter falhado o tratamento conservador, enquanto os pacientes que apresentavam déficits neurológicos foram tratados com embolização transarterial, laminectomia descompressiva, e vertebroplastia. [23]

hemangiomas vertebrais sintomáticas e localmente agressivos têm sido relatados na população pediátrica; No entanto, devido à escassez de dados clínicos neste grupo de pacientes, não há directrizes clínicas têm sido estabelecida na literatura. Assim, o tratamento deve ser individualizado. [21]

hemangiomatose

A quimioterapia tem sido utilizada no tratamento de hemangiomatose extensa, em particular quando a proliferação vascular é vida ou membro ameaçadora.

doença de Gorham

Sem tratamento padrão é atualmente reconhecido para a doença de Gorham. Regressão das lesões ou estabilização da doença tem sido relatada com esteróides, radiação, cirurgia, bisfosfonatos, o ácido zoledrónico, e alfa interferon. [11] ressecção local com artroplastia tem sido relatada, sem evidência de recorrência da doença periarticular.

síndrome de Kasabach-Merritt

síndrome de Kasabach-Merritt é tratada com medidas de suporte, particularmente transfusão de plaquetas. [41] Os esteróides também têm sido utilizados no tratamento da síndrome de Kasabach-Merritt, com algum sucesso.

Terapia cirúrgica

hemangiomas intramuscular

A excisão cirúrgica tenta alcançar uma borda marginal a menos que o hemangioma está contido dentro de um único ventre muscular que pode ser retirado completamente para atingir uma larga margem. A taxa de recorrência local na sequência de excisão larga tem sido relatada como menos do que 10%, ao passo que as taxas de recorrência local após a excisão marginal entre 25% e muito mais elevada. hemostasia meticulosa é essencial na prevenção de hematoma no pós-operatório.

Excisão de hemangiomas intramusculares sintomáticos pode proporcionar alívio permanente. No entanto, porque a excisão completa é necessário para longa duração resultados satisfatórios, esta modalidade de tratamento é geralmente restringida a hemangiomas contidos dentro de um único ventre muscular. Mesmo assim, a ressecção completa nem sempre é possível; quando incompletamente ressecado, hemangiomas quase sempre se repetem. Além disso, a cirurgia pode ser associada com perda de sangue de grande volume, mesmo quando é empregue embolização pré-operatória.

Laser excisão faca de hemangiomas é uma técnica desenvolvida para permitir um melhor controle do sangramento intra-operatório. Pré-operatório localização gancho-wire guiada por ultra-som pode ajudar na definição da extensão de um hemangioma durante a excisão. Wang et al achei que fosse segura e eficaz para hemangiomas intramuscular não palpáveis ​​e concluiu que ele pode fornecer um melhor resultado estético e melhor recuperação funcional. [44] A radiação tem sido utilizado para tratar os hemangiomas dos tecidos moles em locais inacessíveis ou cirurgicamente potencialmente perigosos.

No pós-operatório, o local da cirurgia é envolvido em um curativo compressivo. O paciente é necessária para manter um nível mínimo de actividade. Ambas estas medidas são instituídos para prevenir a ocorrência de hematoma no pós-operatório.

hemangiomas óssea

hemangiomas sinovial

hemangiomas sinoviais pedunculados locais são removidos cirurgicamente, muitas vezes através de um artroscópio.

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