Dermatite seborréica, dermatite seborréica leve.

Dermatite seborréica, dermatite seborréica leve.

Dermatite seborréica, dermatite seborréica leve.

fundo

A dermatite seborréica é uma das manifestações cutâneas mais comuns da infecção pelo HIV. Ela ocorre em 3-5% da população geral não infectados com o VIH, mas em até 85-95% dos pacientes com infecção por HIV avançada. Entre os indivíduos infectados pelo HIV, dermatite seborréica, muitas vezes começa quando a sua contagem de CD4 cair no 450-550 células / mL gama. A doença é mais provável de ocorrer entre os jovens adultos (porque eles têm a pele mais oleosa) e os machos, e é mais comum em áreas com ar frio de inverno, seco. Raramente é encontrado em negros africanos, a menos que a pessoa está imunocomprometidos. É mais comum em épocas de estresse mental e doença grave.

A etiologia da dermatite seborreica não é completamente claro. Malassezia levedura (anteriormente chamado Pityrosporum ovale ), Um fungo que habita as áreas oleosas da pele de 92% dos seres humanos, é o mais provável culpado. Esta mesma levedura também é pensado para causar tinea versicolor e Pityrosporum foliculite. Crescimento excessivo do Malassezia levedura no ambiente da pele oleosa, a falha do sistema imune para regular o fungo, e reacção inflamatória da pele para o crescimento de levedura parecem ser os principais factores que causam a dermatite.

S: Subjetiva

O paciente se queixa de uma nova erupção cutânea, por vezes, coceira, ou de "pele seca" que não vai desaparecer, apesar da aplicação de hidratantes tópicos.

O: Objectivo

Realizar uma avaliação completa da pele com especial atenção para o couro cabeludo, sobrancelhas medial, cílios e as pálpebras, barba e outras áreas de pêlos faciais, rugas nasolabiais, áreas de pós-auricular, a concha da orelha, glabela, umbigo, peito central, costas, axilas e virilha. A dermatite seborréica aparece como branco ao amarelo flocos gordurosos ou cera mais manchas vermelhas ou rosa da pele; no entanto, finas escamas discretas podem indicar uma forma leve da doença. Ao redor dos olhos, dermatite seborréica pode causar eritema nas pálpebras e descamação. A distribuição geralmente é simétrica.

A: Avaliação

O diagnóstico da dermatite seborreica baseia-se na aparência característica. Um diagnóstico diferencial parcial inclui a psoríase, dermatite atópica, dermatite de contato, eritrasma, tinea capitis (pode estar presente no couro cabeludo, sem perda de cabelo), rosácea, e raramente, dermatomiosite.

P: Plano

Tratamento

  • Iniciar a terapia anti-retroviral (ART) para não pacientes em ART
  • tratamentos específicos são divididos em três tipos: antimicótico (primeira escolha), antiinflamatório (segunda escolha), e queratolíticos. Champô pode ser utilizado em todo o corpo, com fuga de olhos e das membranas mucosas.
  • medicamentos antifúngicos tópicos: Os azoles e ciclopirox foram bem estudados e mostrado para ter tanto antifúngica e atividade antiinflamatória. Várias preparações estão disponíveis; selecção pode ser baseado no custo e disponibilidade. Antifúngicos pode ser utilizado em combinação com a terapia corticosteróide tópica (ver abaixo). antifúngicos eficazes incluem, mas não estão limitados ao seguinte:
  • Cetoconazol (Nizoral) 2% creme ou shampoo; cetoconazol é um dos mais amplamente estudada de todas as tratamentos tópicos
  • Bifonazol pomada, creme de miconazol (Monistat), terbinafina (Lamisil) a 1% ou creme, ou clotrimazol (Lotrimin) 1% creme, loção, ou solução
  • Ciclopiroxolamine (Loprox) 1% shampoo, gel, creme ou
  • piritionato de zinco (/ antifúngico queratolítico) shampoo ou creme
  • Os corticosteróides tópicos geralmente são eficazes e podem ser utilizados em combinação com a terapia antifúngica tópica (ver acima). agentes de baixa potência (por exemplo, hidrocortisona a 1%), em vez de corticosteróides de alta potência (por exemplo, dipropionato de betametasona, triamcinolona), são recomendados, especialmente para o rosto, para reduzir o risco de efeitos adversos associados com todos os corticosteróides (por exemplo, atrofia, telangiectasias, e dermatite perioral). shampoos corticosteróides também podem ser considerados para o envolvimento do couro cabeludo.
  • preparações sulfeto de selênio / enxofre (o mais comum é o selênio shampoo sulfeto).
  • tar todo o carvão, carvão bruto extracto de alcatrão: shampoos, cremes e géis.
  • succinato de lítio ou gluconato de pomada, disponíveis em alguns países como uma combinação de succinato de lítio 8% e sulfato de zinco a 0,05% (ou pode ter antifúngico efeitos antiinflamatórios). Não para uso no couro cabeludo.
  • Mel, 90% e diluída com água quente, pode ser utilizado no tratamento da dermatite seborreica e caspa.
  • ácido azelaico, gel de 15% ou 20% em creme, tem sebosuppressive, antimicrobianos, antifúngicos, anti-inf lamatória e actividade (também utilizada para o acne e rosácea).
  • imunomoduladores tópicos Noncorticosteroid (inibidores da calcineurina):
    • tacrolimus
    • pimecrolimus
    • A terapia oral pode ser usado para os pacientes que são refratários ao tratamento tópico (pode interagir com os inibidores da protease e inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos; verificar possíveis interações medicamentosas com medicamentos anti-retrovirais e outros antes de prescrever). Existem dados limitados sobre a eficácia da medicação sistêmica.
      • Fluconazol 300 mg uma vez por semana durante 2 semanas
      • Itraconazole 200 mg QD durante 7 dias
      • Cetoconazol 200 mg QD para não mais de 4 semanas
      • A terbinafina 250 mg QD durante 4 semanas
      • Os potenciais efeitos adversos:

        • Com todos os produtos tópicos: a queima da pele, ardor, secura; alérgica ou dermatite de contacto. champôs de alcatrão podem descolorir o cabelo claro, deixar uma película oleosa no cabelo, e deixar um odor. alcatrão de carvão pode ser cancerígeno; usar shampoo não mais do que duas vezes por semana, deixam na pele ou cabelo, durante 5 minutos, e lave bem.
        • Os corticosteróides tópicos pode causar atrofia da pele, telangiectasias, foliculite, estrias e crescimento excessivo de pêlos. O risco de efeitos adversos pode ser mediado através da utilização de produtos com pouca frequência, diluindo o produto, ou limitar a quantidade de tempo que o produto esteja na pele.
        • Com a terapia oral, monitorar hepato-toxicidade.

        Educação paciente

        • Apesar de medicamentos tópicos e orais podem aliviar os sintomas, a recorrência é comum. terapia anti-retroviral eficaz deve ser considerado para controlar os efeitos do HIV sobre o sistema imune e, assim, diminuir as exacerbações e da gravidade da dermatite seborreica associada com imunossupressão.

        Referências

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