Doença inflamatória pélvica O processamento …

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Considerações abordagem

Um número de processos pode ser realizada para melhorar o diagnóstico de doença inflamatória pélvica (DIP) e as suas complicações. Estes procedimentos não são necessários, nem são indicados, na gestão de todos os casos de DIP. No entanto, por causa da dificuldade do diagnóstico clínico definitivo e o número de emergências cirúrgicas e ginecológicas que podem ter apresentações semelhantes, o clínico deve estar ciente destas modalidades.

Procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes, juntamente com os resultados correspondentes específicas para PID, são como se segue:

digitalização ultra-sonografia transvaginal ou ressonância magnética (MRI), mostrando engrossado, tubos cheios de líquido com ou sem fluido pélvica livre ou tubo-ovariano abcesso (TOA)

biópsia do endométrio mostrando endometrite

A laparoscopia é o critério padrão para o diagnóstico de PID, mas o diagnóstico de PID em serviços de emergência e clínicas é muitas vezes baseada em critérios clínicos, com ou sem laboratório ou prova adicional de imagem. [58] Não existe um único teste é altamente específico e sensível para a PID, mas os testes laboratoriais, exames de imagem, e procedimentos podem ser usadas para aumentar a especificidade do diagnóstico.

Os critérios adicionais que melhoram a especificidade do diagnóstico incluem o seguinte:

A temperatura oral maior do que 38,3 ° C (101 ° F)

Anormal de descarga mucopurulenta cervical ou vaginal

glóbulos brancos abundantes (leucócitos) em microscopia de solução salina de secreções vaginais

taxa de sedimentação de eritrócitos elevada (ESR)

proteína C-reativa elevada nível (CRP)

evidência laboratorial de infecção cervical com N gonorrhoeae ou C trachomatis (Através de cultura ou das sondas de ADN)

Além disso, a obtenção de uma amostra a partir da uretra de mulheres com suspeita de PID pode aumentar o rendimento de diagnóstico para a gonorreia e infecção por clamídia. Este passo só é recomendado se o teste de amplificação de ácidos nucleicos mais sensíveis (NASC) não está disponível. [11]

Estudos de laboratório

Realizar um teste de gravidez. Se os resultados forem positivos, a possibilidade de gravidez ectópica deve ser abordada. A gravidez também influencia diretamente a seleção de um regime de antibióticos e consideração do paciente para a admissão.

Na verdade, nenhum teste é altamente específico e sensível para PID; No entanto, uma série de testes pode ser utilizado para aumentar a especificidade do diagnóstico clínico. As secreções vaginais que foram tratados com solução salina e hidróxido de potássio podem ser examinados para leucorreia (gt; campo / alta potência 10 WBC; gt; 1 WBC / célula epitelial), células tricomoníase, e de pista. [16, 59] A presença de leucorreia verificou-se ser o indicador mais sensível, laboratório de infecção do tracto superior, embora não um específico; a ausência de leucorréia é um preditor negativo de PID.

sondas e culturas de DNA gonorreia são geralmente utilizados para suportar o diagnóstico e para fornecer dados epidemiológicos para os departamentos de saúde pública. No entanto, eles são frequentemente negativo em fases posteriores do PID. [60]

Sondas de DNA vulvovaginal ou endocervicais clamídia e culturas são geralmente utilizados para suportar o diagnóstico e para fornecer dados epidemiológicos para os departamentos de saúde pública, embora as taxas de recuperação de colo do útero variam muito (5-56%). [61] cultura quantitativa para Clamídia identifica rapidamente a replicação bactérias que parecem estar associadas com a doença activa. No entanto, a sonda de ADN e os resultados de cultura de muitas vezes não estão disponíveis para o médico de emergência, no momento da avaliação inicial.

Um estudo sugere que as mulheres com altos títulos de anticorpos imunoglobulina G (IgG) por clamídia, dor pélvica aguda, e um quadro clínico sugestivo de PID eram mais propensos a ter salpingite de aderências sozinho. [62] Os pacientes com títulos elevados e dor pélvica crônica, mas com um quadro clínico que não sugeriu PID eram mais propensos a ter aderências sozinho. Na opinião dos investigadores, os seus dados limitados sugerem que o teste sorológico pode ajudar a estabelecer o diagnóstico.

Outros testes que podem ser considerados incluem o seguinte:

reagina proteína (RPR) teste rápido para sífilis (cuja incidência está novamente a aumentar na Estados Unidos)

O vírus da hepatite e HIV

A análise da urina para ajudar a excluir infecções do tracto urinário – Note-se, no entanto, que um exame de urina positiva não exclui PID, porque qualquer processo inflamatório na pélvis contíguos podem produzir glóbulos brancos na urina

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