Doença vascular periférica Clínica …

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História

O principal fator para o desenvolvimento de doença vascular periférica (DVP) é a aterosclerose.

Outras condições que muitas vezes coexistem com PVD são a doença arterial coronariana (DAC), fibrilação atrial. doença vascular cerebral e doença renal. PVD que coexiste com CAD pode indicar um aumento da carga de ateroma. [5] Os estudos sugeriram que a doença arterial periférica, mesmo assintomática (PAD) está associada com aumento da mortalidade por DAC. [6] Os exames não invasivos para a velocidade da onda de pulso doença vascular e índice tornozelo-braquial-têm sido associados com o número de vasos obstruídos com CAD. [7]

Fatores de risco para PVD incluem tabagismo, hiperlipidemia, diabetes mellitus, e hiperviscosidade.

Outras etiologias para o desenvolvimento de PVD pode incluir flebite, lesão ou cirurgia, e doença auto-imune, incluindo vasculite, artrite, ou coagulopatia. PVD raramente exibe um início agudo; -lo em vez manifesta uma progressão mais crônica dos sintomas. Os pacientes com embolia aguda causando isquemia pode ter novo ou crônica fibrilação atrial, doença valvular, ou recente MI, enquanto uma história de claudicação, dor de repouso, ou ulceração sugere trombose dos PVD existente. PAD induzida por radiação está se tornando mais comum, talvez devido à eficácia do tratamento antineoplásico atual e aumento da sobrevida. [8]

A claudicação intermitente pode ser a única manifestação sintomática de PVD precoce. O nível de compromisso arterial e a localização da claudicação estão intimamente relacionadas como se segue:

doença aortoilíaca se manifesta como dor na coxa e nádega, enquanto a doença femoral-popliteal se manifesta como dor na panturrilha.

circulação colateral pode desenvolver, reduzindo os sintomas de claudicação intermitente, mas a incapacidade de controlar fatores precipitantes e factores de risco, muitas vezes faz com que o seu ressurgimento.

Claudicação também pode apresentar como o hip ou perna "dando" depois de um certo período de esforço e podem não demonstrar o sintoma típico de dor de esforço.

A dor da claudicação geralmente não ocorre com sentado ou em pé.

disfunção eréctil (DE) tem sido associada como um potencial indicador precoce tanto da doença arterial coronariana (DAC) e PVD. [9] Enquanto muitos fatores podem contribuir para ED, incluindo a obesidade, estilo de vida, atividade física, diabetes e fatores psiquiátricos, a etiologia da causa vasculogenic de ED é paralela à mesma etiologia da CAD e PVD.

medicamentos do paciente pode fornecer uma pista para a existência de PVD. Pentoxifilina é um medicamento comumente usado especialmente previsto para PVD. aspirina por dia é comummente usado para a prevenção da doença cardíaca (CAD), mas frequentemente coexiste PVD, em algum grau, em pacientes com CAD.

Paralisia e parestesia sugerem isquemia ameaçando-membros e mandato de avaliação e consulta imediata.

Avaliar o coração por sopros ou outras anormalidades. Investigar todos os vasos periféricos, incluindo carótida, abdominal e femoral, para a qualidade de pulso e sopro. Note-se que a artéria dorsal do pé está ausente em 5-8% dos indivíduos normais, mas a artéria tibial posterior geralmente está presente. Ambos os impulsos estão ausentes em apenas cerca de 0,5% dos doentes. Exercício pode causar a destruição desses pulsos.

O teste de Allen pode fornecer informações sobre as artérias radial e ulnar.

A pele pode ter uma aparência atrófica, brilhante e pode demonstrar alterações tróficas, incluindo alopecia; seca, escamosa ou pele eritematosa; alterações da pigmentação crónicas; e unhas quebradiças.

Avançada PVD pode se manifestar como manchas em um "padrão de arrastão" (Livedo reticular), ausência de pulso, dormência ou cianose. Paralisia pode seguir, e a extremidade pode tornar-se frio; gangrena, eventualmente, pode ser visto. Mal cura lesões ou úlceras nas extremidades ajudar a fornecer evidências de PVD preexistente.

Uma avaliação semi-quantitativa do grau de palidez também pode ser útil. Enquanto supina, o grau de palidez é avaliada. Se palidez manifesta quando a extremidade é o nível, a palidez é classificado como nível 4. Se não, a extremidade é levantada 60 °. Se ocorre palidez dentro de 30 segundos, que é um nível de 3; em menos de 60 segundos, no nível 2; em 60 segundos, o nível 1; e sem palidez dentro de 60 segundos, o nível 0.

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