eficácia a curto prazo de baixo nível …

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http://dx.doi.org/10.1590/S0102-36162011000500008

eficácia a curto prazo da terapia laser de baixa intensidade em pacientes com osteoartrite do joelho: um estudo randomizado controlado com placebo, duplo-cego clínica

Vanessa Ovanessian Fukuda I; Thiago Yukio Fukuda II; Márcio GuimarãES III; Silvia Shiwa III; Bianca Del Cor de Lima III; Rodrigo Álvaro Marcaão Lopes Martins IV; Raquel Aparecida Casarotto V; patrícia Pereira Alfredo VI; Jan Magnus Bjordal VII; patrícia Maria Moraes Barros Fucs VIII

I Mestre em Ciências da Saúde da Faculdade de Ciências Médicas da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia (ISCMSP), SãSão Paulo, SP, Brasil
II Professor Associado, Sector de Fisioterapia, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia (ISCMSP), SãSão Paulo, SP, Brasil
III Pós-graduanda, Setor de Fisioterapia, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia (ISCMSP), SãSão Paulo, SP, Brasil
IV Professor Associado do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de SãSão Paulo (USP), SãSão Paulo, SP, Brasil
V Professor Associado, Sector de Fisioterapia da Universidade de SãSão Paulo (USP), SãSão Paulo, SP, Brasil
VI Doutoranda em Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da Universidade de SãSão Paulo (USP), SãSão Paulo, SP, Brasil
VII Professor Titular, Sector de Fisioterapia, Universidade de Bergen, Noruega
VIII Professor Associado do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Faculdade de Ciências Médicas da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia (ISCMSP), SãSão Paulo, SP, Brasil

OBJETIVO: Este estudo foi desenhado para avaliar a eficácia a curto prazo da terapia laser de baixa intensidade (LBI) para melhorar a dor e função em pacientes com osteoartrite do joelho.
MÉTODOS: Quarenta e sete pacientes com osteoartrite do joelho (79 joelhos), de ambos os sexos, participaram deste estudo clínico duplo-cego randomizado controlado. Eles foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo laser com 25 pacientes (41 joelhos) e grupo placebo com 22 pacientes (38 joelhos). LBI foi realizado três vezes por semana, totalizando nove sessões, usando um laser nm AsGa 904 com potência média de 60 mW e área do feixe de 0,5 cm 2. Nove pontos foram irradiadas no joelho, com energia de 3,0 J / ponto. O grupo de placebo foi tratado com o mesmo dispositivo de laser, mas com uma sonda selado. Avaliações com Lequesne, escala numérica visual (ENV), Timed Up and Go (TUG), goniometria e dinamometria foram realizadas antes do início do tratamento e após as nove sessões de LBI.
RESULTADOS: Uma melhoria significativa na dor e função foi encontrada em todas as avaliações aplicadas ao grupo do laser. Na comparação entre o grupo laser com o grupo do placebo, foram encontradas diferenças significativas na VNS-repouso e avaliações Lequesne.
CONCLUSÃO: Tratamento com LBI melhora a dor e função a curto prazo em pacientes com osteoartrite do joelho.

Palavra-chave: Terapia a Laser, de baixo nível; Osteoartrite, Joelho; Terapia por exercício

A osteoartrite (OA) é uma doença multifactorial crónica que conduz a um estado de insuficiência osteocondral, em que a sobrecarga mecânica é um dos principais factores que predispõem para com lesões osteoarticulares. O conceito atual sustenta que a OA envolve todo o complexo articular, incluindo o subcondral do osso, meniscos, ligamentos, músculos periarticulares, cápsula e membrana sinovial (1,2).

Muitos fatores podem estar envolve na etiologia da OA, como a idade, o sexo feminino, a predisposição genética, alterações articulares morfológicas, obesidade, trauma repetitivo relativo a tarefas ocupacionais, fatores pós-trauma, estresse mecânico, instabilidade articular gerada através do alinhamento deslocados, flacidez ou hipotrofia dos elementos comuns de estabilização e metabólica e fatores endócrinos (3,4).

LBI consiste de uma fonte de luz monocromática, sem qualquer efeito térmico que estimula propriedades de reparação de cartilagem humana. Além disso, tem um efeito analgésico, embora os mecanismos pelos quais isto ocorre permanece incerta. Os mecanismos sugeridos incluem: aumento mitocondrial de ATP e oxigenação tecidual, o aumento dos níveis de neurotransmissores envolvidos na modulação da dor (como a serotonina) e efeitos anti-inflamatórios (5,12).

Um tema que tem sido muito discutido na literatura é a dose LBI que deve ser usado no tratamento da OA do joelho, uma vez que, enquanto alguns autores encontraram bons resultados através da aplicação de LBI, outros não. Assim, a controvérsia envolve a sua eficácia clínica e mais estudos tornam-se necessários (9,13-15).

O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia a curto prazo do LBI para o alívio da dor e melhora funcional em pacientes com OA do joelho.

AMOSTRA E MÉTODOS

Todos os pacientes foram informados sobre os procedimentos que seriam realizadas, e aqueles que concordaram assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com as normas do Conselho Nacional de Saúde, Resolução 196/96.

Os doentes de ambos os sexos com idades compreendidas entre os 50 e 78 anos, foram incluídos no estudo. Todos os pacientes apresentaram dor no joelho e redução da capacidade funcional ao longo dos últimos três meses, e um exame radiográfico mostrando OA do joelho de grau II, III ou IV, segundo a classificação de Kellgren e Lawrence (16) (Tabela 1). Um total de 53 indivíduos participaram na primeira avaliação, mas seis foram excluídos porque não preenchia um dos critérios acima referidos. Assim, 47 pacientes (79 joelhos) com diagnóstico de OA do joelho foram incluídos, sendo 34 mulheres e 13 homens. Estes indivíduos foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: 25 pacientes (41 joelhos) no grupo laser e 22 pacientes (38 joelhos) no grupo placebo. No início do estudo, os dois grupos eram homogénea (p gt; 0,05) em relação à idade, peso, altura e IMC (Tabela 2).

Os critérios de exclusão do paciente consistiu de apresentação de qualquer dos seguintes: história de câncer, demência, déficits neurológicos (sensorial ou motora), marcapasso cardíaco, tipo I ou diabetes descompensada, hipertensão arterial descontrolada do sistema, ou obesidade mórbida (IMC gt; 40) (4). Além disso, os pacientes também foram excluídos se tivessem feito uso de antidepressivos, agentes anti-inflamatórios, esteróides ou tranquilizantes ao longo dos últimos seis meses, ou se eles apresentaram OA hip sintomática, doenças agudas ou outras doenças reumáticas ou ortopédicas que poderiam interferir nos resultados , ou se eles tinham sido submetidos a fisioterapia durante os últimos seis meses.

Porque este tipo de laser apresenta radiação invisível, o terapeuta não tinha conhecimento de qual grupo o paciente pertencia (terapia blind).

O diagrama na Figura 1 mostra que os pacientes neste estudo foram submetidos à avaliação em dois momentos diferentes: uma antes de iniciar o tratamento (avaliação inicial) ea outra no final das três semanas de aplicação do laser (avaliação pós-laser).

Em cada tempo de avaliação, os pacientes foram examinados em relação à dor e função utilizando as seguintes avaliações e escalas: Timed Up and Go (TUG) de teste (18). goniometria na flexão do joelho (19). dinamometria no músculo quadríceps a 60 de flexão do joelho (20). escala de 11 pontos visuais numérica da dor (VNPS) (21) e Lequesne algofuncional questionário (22).

O VNPS consistiu de uma régua dividida em 11 partes iguais numeradas de 0 a 10, em que 0 corresponde a "nenhuma dor" e 10 correspondia ao "pior dor imaginável". Essa escala foi utilizada para avaliar a dor durante as atividades da vida diária (AVD) e em repouso, em que os pacientes indicaram o número correspondente à intensidade da sua dor (21,23).

O Lequesne questionário algofuncional para OA do joelho é uma ferramenta de avaliação composto de 10 perguntas sobre dor, desconforto e função. A soma das pontuações é classificado como pouco efeito (1 a 4 pontos), efeito moderado (5 a 7 pontos), grave efeito (8 a 10 pontos), efeito muito grave (11 a 13 pontos) e efeito extremamente grave (maior que ou igual a 14 pontos) (24,25).

O teste TUG avalia a mobilidade física, equilíbrio e risco de queda entre idosos. O tempo que os pacientes tomem de se levantar de uma cadeira, cruzar uma distância de três metros, voltar e sentar na mesma cadeira é medido. Os idosos que completarem isto em 10 a 20 segundos são de baixo risco de cair; 20 a 30 segundos, de risco moderado; e mais do que 30 segundos, alto risco (18).

A avaliação da força muscular do quadríceps usando um dinamômetro manual (Lafayette Instrument Co.) foi feito usando a contração isométrica voluntária máxima (CIVM) do quadríceps em 60 de menor flexão da perna. Os pacientes permaneceram sentados na beira da cama, com a coxa estabilizado, e extensão de esforço foi feito. O dinamómetro estava na porção distai da parte inferior da perna. Foram realizadas três medidas, sendo a média entre elas foi gravado. Os dados foram então normalizados em relação ao peso de cada paciente. A fórmula seguinte foi utilizado para esta normalização (20).

As variáveis ​​qualitativas foram apresentadas em termos de frequências absolutas e relativas, e as variáveis ​​quantitativas foram apresentadas por meio de medidas resumo e gráficos boxplot. Para analisar os dados demográficos, testes funcionais e os níveis de dor na avaliação inicial, teste I de Student e o teste do qui-quadrado foram utilizados com o objetivo de verificar se a amostra apresentou homogeneidade.

Para as análises dentro dos grupos, comparando os diferentes momentos de avaliação, foi utilizado o teste t para dados emparelhados. Para as análises entre os grupos, foi utilizado o teste t de Student para dados paramétricos ou o teste de Mann-Whitney para dados não-paramétricos. O nível de significância utilizado neste estudo foi de 5%, isto é, P lt; 0,05 denotado uma diferença significativa. O software estatístico utilizado para estas análises de dados foi o SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versão 13.0.

As avaliações iniciais sobre a dor ea capacidade funcional mostrou que os dois grupos foram homogêneos no início do tratamento (Tabela 3).

Os dados respeitantes as avaliações iniciais e pós-laser são mostrados na Tabela 4.

análise intragrupo dos dados escala numérica visuais relacionados com as actividades da vida diária (VNPS para AVD) mostrou que no grupo laser, a dor pós-laser foi significativamente menor do que na avaliação inicial (p lt; 0,001). Na mesma análise, o grupo do placebo não mostram qualquer melhoria significativa na dor na avaliação de pós-laser, em relação com a avaliação inicial (p lt; 0,06). Não foram encontradas diferenças significativas nas comparações entre os grupos, para as avaliações pós-laser de (p gt; 0,10).

No intragrupo VNPS análise em repouso, ambos os grupos (laser e placebo) melhoraram significativamente nas avaliações pós-laser de (p lt; 0,001), em comparação com a avaliação inicial. No entanto, na análise comparativa entre os grupos, o grupo laser apresentou uma melhoria significativa em relação ao grupo de placebo (P lt; 0,05) na avaliação de pós-laser (Tabela 4).

Na análise intragrupo sobre os resultados do questionário Lequesne algofuncional, o grupo do laser mostrou uma melhoria significativa na avaliação de pós-laser em relação às da avaliação inicial (p lt; 0,001). Na mesma análise, o grupo do placebo não mostram qualquer melhoria significativa na avaliação de pós-laser em relação às da avaliação inicial (p lt; 0,10). Assim, na comparação entre os grupos, o grupo laser apresentou uma melhoria significativa em relação ao grupo de placebo (P lt; 0,05) na avaliação de pós-laser (Tabela 4).

Na avaliação da goniometria na flexão do joelho na análise intragrupo, o grupo a laser mostrou uma melhora significativa na avaliação pós-laser de em relação à avaliação inicial (p lt; 0,001). Na mesma análise, o grupo placebo não mostraram nenhuma melhora significante na avaliação pós-laser (p lt; 0,06). Em relação à análise comparativa entre os grupos, não houve diferença nas avaliações pós-laser de (p gt; 0,50) (Tabela 4).

Intragrupo análise sobre os dados dinamometria mostrou que ambos os grupos apresentaram melhorias significativas na análise pós-laser, em relação com a avaliação inicial (p lt; 0,001). Na análise comparativa entre os grupos, não houve diferença nas avaliações pós-laser de (p gt; 0,60) (Tabela 4).

análise Intragrupo no TUG no grupo do laser mostraram que houve uma melhoria significativa na avaliação de pós-laser, em relação com a avaliação inicial (p lt; 0,002). Uma melhoria também foi encontrada no grupo de placebo, na avaliação de pós-laser (p gt; 0,60) (Tabela 4).

Este foi um ensaio clínico duplo-cego controlado por placebo, com distribuição aleatória que teve o objetivo de avaliar o efeito da LBI para o alívio da dor e melhora funcional em pacientes com OA do joelho. Os resultados obtidos mostraram que a aplicação do laser AsGa de infravermelhos com energia final de 3,0 J por ponto pode ser uma importante ferramenta auxiliar para o tratamento desta anomalia osteoarticular. Uma vez que esta é uma doença relativamente comum entre adultos e idosos, especialmente por causa do aumento da expectativa de vida da população, muitos estudos têm sido realizados sobre OA, com o objectivo de encontrar recursos eficazes para o alívio da dor e qualidade de vida melhorou para esses pacientes ( 3,28). Foi decidido estudar essa população por causa da alta demanda para o tratamento de articulações do joelho com deficiência. LBI é um recurso amplamente utilizado em clínicas, com resultados terapêuticos bem estabelecidos (29). mas em relação especificamente para OA do joelho, os resultados permanecem controversos (9,14).

De baixo nível a laser AsGa no espectro infravermelho foi utilizado porque este tem uma penetração mais profunda do que a luz vermelha visível faz (30,31). Assim, pode atingir todas as estruturas periarticulares envolvidos na OA e provavelmente actua como um analgésico, um agente anti-inflamatório em relação a sinovite reactivo e um agente reparador para o tecido cartilaginoso (32-35).

Como mencionado anteriormente, a dose ideal de energia ainda não tenha sido bem estabelecido, embora tenha sido observado que doses superiores a 3,0 J parecem apresentar melhores resultados. Em ensaios clínicos realizados em conformidade com as recomendações Walt Hegedus et ai (9) e Montes-Molina et ai (15) utilizado a laser de 830 nm com potência média de 50 e 100 mW, respectivamente, e uma dose de 6,0 J por ponto, e obteve resultados eficazes em relação ao alívio da dor e melhora da microcirculação na área irradiada. Seus dados estão de acordo com os achados do presente estudo, que encontraram efeitos positivos no grupo do laser com uma dose de 3,0 J. Outro ensaio clínico, embora não duplo-cego, utilizou uma dose de 3,0 J em um grupo e 1,5 J em o outro, com um laser AsGaAl de 830 nm e potência de 50 mW quer dizer, mas não encontrou qualquer melhoria significativa na dor. Isto pode estar relacionado com a área de aplicação do laser: directamente nos pontos dolorosos e não ao redor da cápsula articular ou membrana sinovial (14).

O recurso físico utilizado no presente estudo pode ser uma importante ferramenta auxiliar, especialmente se associada a exercícios para o tratamento conservador da OA do joelho, e especialmente porque ela não apresenta os efeitos adversos geralmente encontrado com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos.

Após avaliação dos dados obtidos neste estudo, podemos concluir que o tratamento com laser de baixa intensidade aliviada a dor e melhorou a capacidade funcional, a curto prazo, entre os pacientes com OA do joelho.

1. Fuller R, Hirose-Pastor EM. Osteoartrose. In: Yoshinari, Bonfá ESDO. Reumatologia PARA O clínico. SãSão Paulo: Roca; 2000. p. 139-46. [Links]

6. Thomas SG, Pagura SM, atividade física Kennedy D. e sua relação com o desempenho físico em pacientes com osteoartrite fase final joelho. J Orthop Sports Phys Ther. 2003; 33 (12): 745-54. [Links]

10. Dominguez-Carrilo LG. ComparacióN de la electroestimulación transcutánea vs a laser de bajo nivel en la analgesia de patients con gonartrosis. Cir & Cir. 2001; 69 (1): 13-7. [Links]

11. Johnsen SP, Larsson H, Tarrone RE, McLaughlin JK, Friis S, Sorensen HT et al. Risco de hospitalização por infarto do miocárdio entre os usuários de refecoxib, celecoxib, e outros AINEs: um estudo de caso-controle de base populacional. Arch Intern Med. 2005; 165 (9): 978-84. [Links]

12. Brosseau L, L Wells, Marchand S, Gaboury I, Stokes B, M Morin, et ai. Ensaio clínico randomizado em terapia laser de baixa intensidade (LBI) no tratamento de osteoartrite (OA) da mão. Lasers Surg Med. 2005; 36 (3): 210-9. [Links]

13. Gur A, Cosut A, Sarac AJ, Cevik R, Nas K, Uyar A. Eficácia de diferentes regimes de terapia de laser de baixa potência na osteoartrose dolorosa do joelho: um estudo controlado randomizado duplo-cego e. Lasers Surg Med. 2003; 33 (5): 330-8. [Links]

14. Tascioglu F, Armagan O, Tabak Y, Corapci I, Oner C. tratamento com laser de baixa potência em pacientes com osteoartrite do joelho. Swiss Med Wkly. 2004; 134 (17-18): 254-8. [Links]

16. Kellgren JH, Lawrence JS. A avaliação radiológica da osteo-artrose. Ann Rheum Dis. 1957; 16 (4): 494-502. [Links]

18. Podsiadlo D, Richardson S. O cronometrada "Acima & Ir": Um teste de mobilidade funcional básica para idosos frágeis. J Am Geriatr Soe. 1991; 39 (2): 142-8. [Links]

19. Hoppenfeld S. Exame do Joelho. In: Hoppenfeld S. propedêutica ortopéDica: e Extremidades Coluna. SãSão Paulo: Atheneu; 2002. p. 196-98. [Links]

20. Piva SR, Goodnite EA, Childs JD. Força ao redor do quadril e flexibilidade dos tecidos moles em indivíduos com e sem síndrome de dor femoropatelar. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35 (12): 793-801. [Links]

22. Lequesne MG, Mery C, Samson M, Gerard P. índices de gravidade para a osteoartrite do quadril e joelho. Validação do valor em comparação com outros testes de avaliação. Scand J Reumatol Suppl. 1987; 65: 85-9. [Links]

24. Marx FC, Oliveira LM, Bellini CG, Ribeiro MC. Tradução e validação questão Do culturaláRio algofuncional de Lequesne parágrafo osteoartrite de Joelho e Quadris Pará um líportuguesa Ngua. Rev Bras Reumatol. 2006; 46: 253-260. [Links]

27. Bohannon RW. Hand-held comparação com dinamometria isocinética para medição de torque de extensão do joelho estático (confiabilidade paralela da dinamômetros). Clin Phys Physiol Meas. 1990; 11 (3): 217-22. [Links]

29. Bjordal JM, Couppé C, Chow RT, Tunér J, Ljunggren EA. Uma revisão sistemática de baixo nível laser terapia com doses específicas do local para a dor de doenças articulares crônicas. Aust J Physiother. 2003; 49 (2): 107-16. [Links]

30. McMeeken J, Stillman B. Percepções da eficácia clínica da terapia laser. Australian J Phys. 1993; 39 (2): 101-7. [Links]

31. Navratil L, Kymplova J. Contra-indicações em laser terapia não-invasiva: verdade e ficção. J Clin Laser Med Surg. 2002; 20 (6): 341-3. [Links]

32. Ruiz Calatrava I, Santisbetan Valenzuela JM, Gómez-Villamandos RJ, Redondo JI, Gómez-Villamandos JC, ÁVila Jurado I. histológica e respostas clínicas da cartilagem articular à terapia laser de baixa intensidade: estudo experimental. Lasers Med Sci. 1997; 12: 117-21. [Links]

33. Lin YS, Huang MH, Chai CY, Yang RC. Efeitos do laser de hélio-neon sobre os níveis de proteína do stress e histopatologia artríticas em osteoartrite experimental. Am J Phys Med Rehabil. 2004; 83 (10): 758-65. [Links]

34. Jia YL, Guo ZY. Efeito de baixa potência He-Ne irradiação com laser em condrócitos articulares de coelho in vitro. Lasers Surg Med. 2004; 34 (4): 323-8. [Links]

36. Fitzgerald GK, Machado MJ, Snyder-Mackler L. A eficácia do treinamento de perturbação em programas de reabilitação nonoperative do ligamento cruzado anterior para indivíduos ativos físicos. Phys Ther. 2000; 80 (2): 128-40. [Links]

37. Zacaron KAM, Dias JMD, Abreu NS, Dias RC. Nível de Atividade física, dor e edema e SUAS relações com uma disfunção muscular fazer Joelho de Idosos com osteoartrite. Rev Bras Fisiot. 2006; 10 (3): 279-84. [Links]

38. Brosseau L, Welch V, Wells G, Tugwell P, de Bie R, Gam A, et al. Laser de baixa intensidade para a osteoartrite e artrite reumatóide: a meta-análise. J Reumatol. 2000; 27 (8): 1961-9. [Links]

39. Ozdemir F, Birtane M, Kokino S. A eficácia clínica da terapia com laser de baixa potência sobre a dor e função na osteoartrite cervical. Clin Reumatol. 2001; 20 (3): 181-4. [Links]

40. Associação Mundial de Laser Therapy (WALT). acordo de consenso sobre a concepção ea realização de estudos clínicos com terapia a laser de baixo nível e terapia de luz para a dor músculo-esquelética e distúrbios. Photomed Laser Surg. 2006; 24 (6): 761-2. [Links]

42. Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, Ryder MG, Garber MB, Allison SC. Eficácia da fisioterapia manual e exercícios na osteoartrite do joelho. A, ensaio controlado randomizado. Ann Intern Med. 2000; 132 (3): 173-81. [Links]

Trabalho realizado no Setor de Fisioterapia, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de SãSão Paulo (ISCMSP).
Os autores declaram que não há conflito de interesses na realização deste trabalho

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