Erva de São João s, São João s mosto.

Erva de São João s, São João s mosto.

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St. Johns Wort tem sido usado para tratar uma variedade de condições. Várias marcas são padronizados para conteúdo da hipericina e hyperforin, que estão entre os componentes ativos mais pesquisados ​​de hipericão. Hipericão tem sido encontrado para ser superior ao placebo e equivalente a antidepressivos padrão para o tratamento da depressão leve a moderada. Estudos de St. Johns Wort para o tratamento de depressão maior tiveram resultados conflitantes. St. Johns Wort é geralmente bem tolerado, embora possa, potencialmente, reduzir a eficácia de várias drogas farmacêuticas.

O mosto botânico St. Johns (Hypericum perforatum) é nativa da Europa, Ásia Ocidental e Norte da África, e foi naturalizado para o Norte e América do Sul e Austrália. Os gregos e os romanos documentaram seu uso medicinal no tratamento de distúrbios relacionados aos nervos. Na Alemanha, hipericão é o anti-depressivo mais comumente prescritos. Em 1984, o alemão Comissão E designado mosto St. Johns como uma erva aprovado, 1 e sua segurança e eficácia são reavaliadas periodicamente.

SORT: Principais recomendações PARA A PRÁTICA

Hipericão é recomendado como uma opção de tratamento segura e eficaz para pacientes com depressão leve a moderada.

Hipericão não pode ser recomendada para pacientes com depressão maior ou grave por causa de provas inconsistentes em ensaios clínicos.

A = consistente, de boa qualidade da evidência orientada para o doente; B = inconsistente ou limitado com qualidade de evidência orientada para o doente; C = consenso, a evidência orientada para a doença, a prática habitual, a opinião de especialistas, ou série de casos. Para obter informações sobre o sistema de classificação evidências SORT, consulte a página 2160 orhttp: //www.aafp.org/afpsort.xml.

SORT: Principais recomendações PARA A PRÁTICA

Farmacologia

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Os principais componentes ativos de hipericão são pensados ​​para ser hypericin e hyperforin.5 hipericão contém também outros componentes comuns de plantas (por exemplo, flavonóides e derivados de flavonóides, derivados de xantonas, amentoflavona, biapigenina, óleo volátil) que podem ter efeitos antidepressivos . Embora pesquisas adicionais são necessárias para entender definitivamente os efeitos desses componentes isoladamente e em combinação, as formulações de erva de São Johns mais disponíveis agora são padronizados para incluir hypericin (intervalo: 0,1 a 0,4 por cento) e hyperforin (intervalo: 2,0 a 4,0 por cento), porque esses componentes foram pesquisados ​​os mais extensivamente.

Estudos6 sugeriram que St. Johns Wort actua através da inibição da recaptação da serotonina, a dopamina, a noradrenalina e, juntamente com a activação dos receptores gama-amino-butirato e glutamato. Em doses elevadas, a hipericina é um inibidor da monoamina oxidase; No entanto, estes efeitos não foram demonstradas com o consumo de St. Johns Wort em dosagens recomendadas para o tratamento de depression.7

A absorção e eliminação de hipericina foram pesquisados ​​em volunteers.8 saudável Após ingestão oral, os níveis plasmáticos eram mensuráveis ​​dentro de duas a três horas. Um aumento cumulativo íngreme nos níveis plasmáticos foi visto durante os três primeiros dias; No entanto, um aumento mais gradual continuada durante várias semanas. A meia-vida de eliminação foi de 24 a 48 hours.8

Efeitos sobre a depressão

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A Cochrane Systematic Review9 usado critérios específicos para examinar o uso de hipericão para a depressão. As limitações do estudo incluíram diagnósticos heterogêneos de depressão, durações de ensaios curtos e baixas doses de antidepressivos padrão em ensaios comparativos. Em todos, exceto um dos 27 estudos clínicos (n = 2.291) de diferentes preparações de Hypericum, os investigadores concluíram que hipericão ou era mais eficaz do que o placebo ou tão eficaz quanto antidepressivos farmacêuticos mais antigos no tratamento da depressão leve a moderada.

Estudos principais de St. Johns Wort para depressão

Os efeitos adversos, contra-indicações e interações medicamentosas

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Em ensaios clínicos comparando St. Johns Wort com outras antidepressivos, a utilização de St. Johns Wort não foi associada a qualquer evento adverso grave. Autores de um review26 sistemática relatou uma taxa global efeito colateral de 2,4 por cento, sem efeitos colaterais graves e apenas os efeitos colaterais leves esperados (ou seja, desconforto gastrointestinal, aumento da ansiedade, palpitações menores, fotossensibilidade, fadiga, agitação, boca seca, dor de cabeça, e aumento da depressão). fotossensibilidade transitória geralmente é o efeito colateral mais comum e ocorre mais comumente em maior dosages.27 uso de hipericão continua entre um número substancial de pessoas sem eventos adversos graves aparentes.

Dada a indução de CYP 3A4, o uso concomitante de hipericão pode reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Em um study35 de 12 mulheres pré-menopáusicas saudáveis ​​que receberam um contraceptivo oral, juntamente com 900 mg de hipericão diariamente em três doses divididas, os pesquisadores observaram uma estrogênio mais curta meia-vida e aumento de hemorragias. As mulheres que utilizam contraceptivos orais devem ser aconselhados sobre possível sangramento de escape e pode considerar um método contraceptivo de barreira quando se toma St. Johns wort.35

Dosagem

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Achados sugerem que 900 mg de hipericão (450 mg duas vezes ao dia ou 300 mg três vezes ao dia) é necessária para reduzir os sintomas da depression.8. 10. 17 Dado que os níveis de plasma continuam a mostrar um aumento gradual durante várias semanas, o efeito clínico completo de St. Johns Wort pode tomar duas a quatro semanas para se manifestar.

Comentário final

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St. Johns Wort representa uma terapia eficaz para o tratamento de leve a moderada formas de depressão. formulações padronizadas estão disponíveis por US $ 10 a US $ 25 para um fornecimento de um mês. É importante ressaltar que nem todos os produtos erva de São Johns são sistematicamente padronizado. As interacções medicamentosas com St. Johns Wort foram demonstrados numa variedade de estudos farmacológicos, embora a importância clínica destas observações é incerto, dada a utilização generalizada deste agente. Tabela 3 descreve a eficácia, a segurança, tolerabilidade, a dose, eo custo das formulações erva de São Johns padronizados.

Os autores

SILVANA LAWVERE, PH.D. é um pós-colega no Departamento de Prevenção Clínica, Divisão de Prevenção do Câncer e Ciências da População, Roswell Park Cancer Institute, em Buffalo, NY Dr. Lawvere obteve seu Ph.D. da Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas da Universidade Estadual de Nova York (SUNY), Buffalo.

Autor divulgação: Nada a divulgar.

REFERÊNCIAS

1. Blumenthal M. The Complete Comissão alemã E monografias: guia de terapêutica para medicamentos fitoterápicos. Austin: American Botânico Conselho de 1998, e Boston: Medicina Integrativa Comunicações de 1998.

4. Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa. St. Johns Wort (Hypericum) ensaios clínicos. Acessados ​​on-line 19 de outubro de 2005, em: http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT00005013.

39. Nebel A, Schneider BJ, Baker RK, Kroll DJ. interacção metabólica potencial entre hipericão e teofilina. Ann Pharmacother. 1999; 33: 502

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