Fatores prognósticos para linfonodo …

Fatores prognósticos para linfonodo …

Fatores prognósticos para linfonodo ...

fundo

Pacientes / Métodos

revisão retrospectiva de 57 pacientes com carcinoma epidermóide localmente avançado do tronco e das extremidades foi executada e diversas variáveis ​​clínicas, incluindo idade, sexo, etnia, pele previamente feridas (queimaduras, cicatrizes, úlceras e outros), origem do paciente (rural ou urbana), localização anatômica e tratamento foram estudados.

Resultados

Quinze pacientes apresentavam lesões cutâneas anteriores. Trinta e seis foram classificados como tumores T3 e 21 como T4; 46 eram N0, e 11, N1. Onze pacientes N0 apresentou metástase linfonodal durante o acompanhamento. A análise univariada identificou lesões cutâneas anteriores (úlceras e cicatrizes) como fator de risco para metástases em linfonodos (p = 0,047). Melhor sobrevida foi demonstrada para T3 (p = 0,018) classificação. pacientes N0 que apresentavam metástase linfática durante o acompanhamento (submetidos à linfadenectomia) tiveram sobrevida semelhante aos pacientes sem linfático recorrência nó (p = 0,219).

Conclusão

tumores avançados locais estão em risco de metástase linfonodal. Aumento do risco está associada a lesões anteriores no local do tumor. classificação T4 têm pior prognóstico. Linfa recorrências de nó em pacientes N0, uma vez tratados, não afetou a sobrevivência. Para esses pacientes, propomos perto acompanhamento e tratamento imediato de metástase ganglionar. Esses resultados não suportam a indicação para linfadenectomia eletiva ou de linfonodo sentinela. Outros estudos prospectivos devem abordar esta questão.

fundo

A frequência de metástase ganglionar é discutível e as taxas relatadas variam consideravelmente entre os investigadores, de 0,1 a 28%, com uma mortalidade resultante de 50-75%. Além disso, a inclusão de tumores de cabeça e pescoço nessas séries é comum [13 14]. Poucos estudos têm abordado especificamente o CCSC do tronco e extremidades [10. 11. 15. 16]. Alguns têm olhou para vários factores de prognóstico, mas a maioria deles são heterogêneos ou incluir também lesões fase inicial e tumores de cabeça e pescoço [10 – 16].

O presente estudo investiga uma série consecutiva de apenas localizada SCCS avançada do tronco e extremidades, a fim de definir os fatores prognósticos para metástase linfática e sobrevivência.

Métodos

Pacientes com localmente avançado SCCS (T3 e T4 classificação – AJCC) [17] foram identificados a partir do Hospital do banco de dados do Câncer de Barretos – Barretos – Brasil. Foram excluídos pacientes com tumores de cabeça e pescoço ou origem genital. Os pacientes com diagnóstico de câncer anterior, com exceção a carcinoma basocelular cutâneo também foram excluídos devido a dificuldade de diagnosticar a possível origem da metástase ou morte de câncer. Foram avaliados Um total de 57 pacientes consecutivos admitidos e tratados a partir de Outubro de 1987 a Novembro de 2005. diagnóstico patológico de SCC foi confirmado em todos os casos. Todos eles foram classificados de acordo com a Comissão Mista de 2002 Americana sobre sistema de estadiamento do câncer e têm T3 (tumor gt; 5 cm) ou T4 (invasiva das estruturas extra-dérmicas profundas) classificação. aprovação Institutional Review Board foi obtida e todas as informações retrospectivamente coletados dos prontuários.

Nós classificamos os pacientes relacionados à metástase linfonodal como: N0 – pacientes sem evidências de metástase linfática na apresentação; N0f – pacientes sem evidência de metástase ganglionar a qualquer momento; N1 – pacientes com metástases em linfonodos na apresentação; N1f – pacientes com metástases em linfonodos durante o acompanhamento.

Consideramos linfonodo metástases na apresentação (N1) ou durante o acompanhamento (N1f) ​​como ponto final. Para analisar a associação entre as variáveis ​​clínicas e metástase ganglionar do qui-quadrado, Fisher foi utilizado exata e T-teste. A sobrevida global (OS) também foi estudada, e as curvas foram construídas pelo método de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste de log-rank. Todos os testes foram em frente e verso, e um valor de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foram incluídos 57 pacientes neste estudo. Eram 34 homens e 23 mulheres; a idade média foi de 61,9 anos (variando de 30-91 anos). 48 eram caucasianos e 48 vieram de áreas urbanas. Anteriores lesões cutâneas crônicas no local da CCS ocorreram em 15 casos. Os tumores foram localizados em: tronco, 14 pacientes; extremidade superior (ombro, braço e antebraço), 7; extremidade inferior (coxa e perna) 16; mão de 12 pés e 8. A classificação T foi T3 em 36 casos e T4 em 21 casos. 11 pacientes inicialmente apresentados com metástases em linfonodos (N1).

A cirurgia foi realizada em 46 pacientes; radioterapia exclusiva em 11. Oito pacientes receberam radioterapia adjuvante. Quatro deles na área de metástase ganglionar após linfadenectomia, a critério do médico assistente. As principais preocupações eram tumor coalescente e mais de 4 linfonodo metástases. Outros 4 pacientes receberam radiação neoadjuvante no local do tumor primário, com a intenção de resposta local e cirurgia sparing membro posterior, o que era possível em um paciente. Linfa dissecção nó foi realizado em 21 pacientes, 11 no momento da cirurgia primária e 10 durante o período de acompanhamento. Sem eletiva dissecção de linfonodos ou linfonodo sentinela dissecção foi realizada (Tabela 1). De 46 pacientes submetidos a cirurgia, 38 tinham o controle local (82,6%) e 8 (17,4%) de recorrência local. De 11 pacientes que receberam a terapia de radiação, 9 alcançado controle local. Recorrência ocorreu em 2 (18,2%). Não houve diferença entre as modalidades de tratamento (p = 1,0).

Tratamento de 57 pacientes e as características de metástase ganglionar

De todos os pacientes, 22 apresentavam doença nodal. 11 apresentaram linfonodo metástases ao diagnóstico (N1), outros 11 casos apresentavam doença linfonodo durante o acompanhamento (N1f) ​​eo tempo médio para ele ser diagnosticada foi de 11,5 meses (variando de 1,6 a 33,8 meses). A distribuição da metástases em linfonodos em todos os casos é apresentado na Tabela 1. 21 desses pacientes foram submetidos à dissecção dos linfonodos, e 6 deles recorreram na bacia do nó de linfa.

Dos 11 pacientes que apresentaram metástase linfonodal durante o acompanhamento, 7 (63,6%) eram T3 e 4 (36,4%) foram T4. Nove foram submetidos à linfadenectomia, 01 foi tratado com radioterapia e 01 recusou o tratamento. O tratamento de escolha do tumor primário foi a radioterapia em 2 (18,2%). Cinco (45,5%) teve a cirurgia com a reconstrução local e 4 (36,4%) amputação. Todos os pacientes obtiveram o controle local do tumor primário.

Considerando as outras recorrências, os locais ocorreu em 6 casos e 4 pacientes apresentaram metástases à distância: um paciente apresentou metástase pulmonar única, 2 tinha pulmão e metástase óssea eo outro tinha disseminado a doença metastática (pulmão, osso, fígado e pele). O paciente não tratado com metástases linfonodais tinha avançado doença local e se recusou qualquer tratamento.

Na época do último acompanhamento, 19 pacientes estavam vivos sem evidência de doença, 17 morreram devido à doença e 12 morreram de outras causas. Nove pacientes foram perdidos de seguimento. 5 anos a sobrevida global atuarial foi de 40,6%.

A variável clínica apenas estatisticamente significativa associada ao aumento do número de metástase ganglionar foi a presença de lesões anteriores sobre a pele. 9 de 22 pacientes com metástases linfonodais ao longo do tempo apresentaram lesões anteriores, contra 6 que não o fizeram (p = 0,047). Lesões localizadas na extremidade superior apresentaram mais metástase ganglionar, mas não alcançou significância estatística. 5 de 7 casos apresentaram metástase contra 17 de 50 de outras localidades (p = 0,095). Em relação aos pacientes N0, 11 apresentaram metástases em linfonodos durante o período de acompanhamento (N1f) ​​e lesão novamente anterior foi o único fator estatisticamente significativa: 5 de 11 pacientes com anterior lesão crônica da pele no local da SCC apresentou metástase linfonodal, versus 6 de 35 (p = 0,050). O tempo médio de apresentação das metástases em linfonodos no grupo 11 N1f foi de 12,7 meses (mediana de 11,5 meses). No entanto, a média de acompanhamento de pacientes que não apresentavam metástase ganglionar ao longo do tempo (N0f) foi de 30,6 meses (mediana de 22,7 meses) (Tabela 2).

A análise univariada dos fatores de risco para metástase ganglionar

A sobrevida global para pacientes T3 e T4.

A sobrevida global em pacientes N0 e N1.

A sobrevida global em pacientes N0 considerando presença de metástase linfonodal durante o follow-up.

A sobrevida global considerando a presença de lesões cutâneas anteriores.

A sobrevida global de 57 pacientes com SCCS avançada de acordo com variáveis ​​clínicas

Discussão

Os 24 casos de amputações (42,1%) também refletiu a seleção de doença avançada local. Dezesseis dos 24 casos (66,7%) eram T4. A maioria deles tinha nenhuma possibilidade de experimentar outras formas de tratamento local. dificuldade clínica para grande reconstrução foi uma preocupação em alguns casos, como a irrigação diminuída vascular, velhice, doenças cardiovasculares ou outras morbidades.

Conclusão

tumores avançados locais estão em risco de metástase linfonodal. Aumento do risco está associada a lesões anteriores no local do tumor, e tumores de classificação T4 têm pior prognóstico. Linfa recorrências de nó em pacientes N0, uma vez tratados, não afetou a sobrevivência. Para esses pacientes, propomos perto acompanhamento e tratamento imediato de metástase ganglionar. Esses resultados não suportam a indicação para linfadenectomia eletiva ou de linfonodo sentinela. Outros estudos prospectivos devem abordar esta questão.

declarações

processos apresentados originais dos autores para imagens

Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens.

Departamento de Patologia do Hospital de Câncer de Barretos

Referências

  1. Marcas R: Uma visão geral do câncer de pele. Incidência e causalidade. Câncer. 1995, 75: 607-612. 10,1002 / 1097-0142 (19950115) 75: 2 + lt; 607 :: AID-CNCR2820751402gt; 3.0.CO; 2-8. Ver artigo PubMed Google Scholar
  2. Diepgen TL, Mahler V: A epidemiologia do câncer de pele. Br J Dermatol. 2002, 146 (Suppl 61): 1-6. 10,1046 / j.1365-2133.146.s61.2.x. Ver artigo PubMed Google Scholar
  3. Glass AG, Hoover RN: A epidemia emergente de melanoma e câncer de pele de células escamosas. JAMA. 1989, 262: 2097-2100. 10,1001 / jama.262.15.2097. Ver artigo PubMed Google Scholar
  4. Cinza DT, Suman VJ, Su WP, RP Clay, Harmsen WS, Roenigk RK: Tendências na incidência de base populacional de carcinoma de células escamosas da pele diagnosticada pela primeira vez entre 1984 e 1992. Arch Dermatol. 1997, 133: 735-740. 10,1001 / archderm.133.6.735. Ver artigo PubMed Google Scholar
  5. Trakatelli M, Ulrich C, del Marmol V, Euvrard S, Stockfleth E, Abeni D: Epidemiologia do câncer de pele não melanoma (CPNM) na Europa: dados precisos e comparáveis ​​são necessários para a monitorização e intervenções eficazes de saúde pública. Br J Dermatol. 2007, 156 (Suppl 3): 1-7. 10,1111 / j.1365-2133.2007.07861.x. Ver artigo PubMed Google Scholar
  6. Staples M, a Marks R, Giles G: Tendências na incidência de câncer de pele não melanocítico (MNMMR) tratados na Austrália 1985-1995: são programas de prevenção primária começando a ter um efeito. Int J Cancer. 1998, 78: 144-148. 10.1002 / (SICI) 1097-0215 ​​(19981005) 78: 2LT; 144 :: AID-IJC3gt; 3.0.CO; 2-Z. Ver artigo PubMed Google Scholar
  7. Dinehart SM, Pollack SV: Metástases de carcinoma de células escamosas da pele e dos lábios. J Am Acad Dermatol. 1989, 21: 241-248. Ver artigo PubMed Google Scholar
  8. Vauterin TJ, Veness MJ, Morgan GJ, Poulsen MG, O’Brien CJ: Padrões de linfonodo propagação do carcinoma de células escamosas cutâneo da cabeça e pescoço. Pescoço. De 2006, 28: 785-791. 10.1002 / hed.20417. Ver artigo PubMed Google Scholar
  9. O’Brien CJ, McNeil EB, McMahon JD, Pathak I, Lauer CS: Incidência de envolvimento de gânglios cervicais em tumor maligno cutâneo metastático que envolve a glândula parótida. Pescoço. 2001, 23: 744-748. 10.1002 / hed.1106. Ver artigo PubMed Google Scholar
  10. Joseph MG, Zulueta WP, Kennedy PJ: carcinoma epidermóide da pele do tronco e dos membros: A incidência de metástases e do seu resultado. Aust N Z J Surg. 1992, 62: 697-701. 10,1111 / j.1445-2197.1992.tb07065.x. Ver artigo PubMed Google Scholar
  11. Ames FC, Hickey RC: carcinoma de células escamosas da pele das extremidades. Int Adv Surg Oncol. 1980, 3: 179-199. PubMed Google Scholar
  12. Mullen JT, Feng L, Xing Y, Mansfield PF, Gershenwald JE, Lee JE, Ross MI, Cormier JN: carcinoma de células escamosas invasivo da pele: Definição de um grupo de alto risco. Ann Surg Oncol. 2006, 13: 902-909. 10,1245 / ASO.2006.07.022. Ver artigo PubMed Google Scholar
  13. Johnson TM, Rowe DE, Nelson BR, Swanson NA: células escamosas da pele (excluindo lábio e mucosa oral). J Am Acad Dermatol. 1992, 26: 267-284. Ver artigo Google Scholar
  14. Chapelis BS, Marcusen C, Lang PG: Fatores prognósticos para metástases é o carcinoma de células escamosas da pele. Dermatol Surg. 2002, 28: 268-73. 10,1046 / j.1524-4725.2002.01169.x. Google Scholar
  15. Ames FC, Hickey RC: A metástase de câncer de pele de células escamosas das extremidades. Sul Med J. 1982, 75: 920-923. Ver artigo PubMed Google Scholar
  16. North JH, Spellman JE, Driscoll D, Velez A, Kraybill WG, Petrelli NJ: carcinoma de células escamosas cutâneo avançado do tronco e extremidades: análise de fatores prognósticos. J Surg Oncol. 1997, 64: 212-217. 10.1002 / (SICI) 1096-9098 (199703) 64: 3LT; 212 :: AID-JSO7gt; 3.0.CO; 2-D. Ver artigo PubMed Google Scholar
  17. União Internacional Contra o Câncer (UICC): TNM Classificação de tumores malignos. 2002, 72-76. Sexta Google Scholar
  18. Edwards MJ, Hirsch RM, Broadwater JR, Netscher DT, Ames FC: carcinoma de células escamosas provenientes de pele previamente queimado ou irradiados. Arch Surg. 1989, 124: 115-117. Ver artigo PubMed Google Scholar
  19. Roenigk RK: cirurgia de Mohs. Mayo Clin Proc. 1988, 63: 175-183. Ver artigo PubMed Google Scholar
  20. Rowe DE, Carrol RJ, Dia CL: Fatores prognósticos para recidiva local, metástase, e as taxas de sobrevivência em carcinoma de células escamosas da pele, orelha e lábios: implicações para a seleção do tratamento modalidade. J Am Acad Dermatol. 1992, 26: 976-990. Ver artigo PubMed Google Scholar

direito autoral

Este artigo é publicado sob licença para BioMed Central Ltd. Este é um artigo de Acesso Livre distribuído sob os termos da licença Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), que permite uso irrestrito, distribuição, e reprodução em qualquer meio, desde que a obra original, devidamente citada.

posts relacionados

  • Fatores prognósticos para metastático …

    Objectivo Para explorar o significado prognóstico dos pacientes e às características da doença na sobrevida dos pacientes com carcinoma de células escamosas metastático cutâneo da glândula parótida em um …

  • fatores prognósticos de sobrevivência …

    Abstract As metástases ósseas fundo são um problema clínico importante em mulheres com câncer de mama. Particularmente, metástases ósseas da coluna vertebral instáveis ​​(SBM) constituem uma importante causa de morbidade grave e …

  • Staging metástases linfonodais …

    Fundo abstrato Métodos de avaliação extensa da literatura científica existente relacionado com a investigação de metástases linfonodais do mediastino foi realizado a fim de resumir e …

  • Fatores de prognóstico para pacientes …

    Osso propósito é o local mais frequente de metástases em pacientes com câncer de mama. Nós investigamos os fatores prognósticos que afetam a sobrevivência após a metástase somente óssea no câncer de mama …

  • mama biópsia de linfonodo sentinela …

    Uma rápida visão geral da técnica de biópsia de linfonodo sentinela Uma biópsia de linfonodo sentinela é um procedimento que foi desenvolvido para identificar metástases (disseminação de) cancro da mama para as axilas …

  • Fatores prognósticos em cordoma …

    MÉTODOS Resumo de fundo as características clínicas e morfológicas, tipo de cirurgia e acompanhamento de 39 pacientes consecutivos com cordoma foram revistos e analisados ​​estatisticamente. RESULTADOS…