Gestão de reabilitação para …

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por Brian Krabak, M.D. e Evan Minkoff, DO

Introdução

repouso relativo

Exercício

Um programa de exercício estruturado pode ser muito benéfico para o bem-estar geral e o funcionamento do indivíduo com artrite reumatóide. Tal programa deve se concentrar em alongamento, fortalecimento e condicionamento aeróbico enquanto conserva energia.

Alongamento

fortalecimento

exercícios de fortalecimento deve ser utilizado em articulações não inflamado; enquanto exercícios isométricos podem ajudar a manter a força para evitar ferimentos ou facilitar a fadiga. De acordo com Hettinger, contrações isométricas diárias de 10% -20% da tensão máxima mantida durante 10 segundos pode manter a força isométrica. Em pacientes com AR, foi demonstrado que um reforço isométrica pode levar a um desempenho ADL com esforço reduzido e um aumento na V02max. que é uma medida de uns capacidade de trabalho usando o consumo de oxigênio. programas de exercícios deve progredir lentamente, enquanto monitora os pacientes quanto a sinais de inflamação (ref 5).

Condicionado aeróbico

Vários estudos têm mostrado o benefício de um condicionamento aeróbico ou exercício programa aquático. Em vários estudos, van den Ende et al (van den Ende, 1996 e 2000) mostrou que o programa de exercício intenso curto prazo que consiste em fortalecimento e ciclismo dinâmica e isométrica poderia melhorar a força muscular, sem efeito deletério sobre a atividade da doença. No entanto, os autores recomendam estudos continuados a longo prazo observar o efeito sobre a progressão da doença e capacidade funcional. Danneskiold-Samsoe et al (ref 2) estudaram um pequeno grupo de pacientes para avaliar o efeito do exercício em uma piscina aquecida. Eles sugeriram que em água exercício diminuiria as forças contra articulações, eo calor pode ajudar a diminuir a dor nas articulações e diminuir o espasmo muscular. Eles observaram um aumento na força e resistência do programa de exercícios de água. Na verdade, terapia aquática deve ser benéfico para indivíduos que têm dificuldade com suporte de peso ou de equilíbrio. Hakkinen et al (ref 7) examinaram a capacidade aeróbia de mulheres fisicamente ativas com artrite reumatóide precoce ou a longo prazo e mulheres saudáveis. aptidão aeróbica das fêmeas fisicamente ativos foi semelhante à idade correspondida mulheres saudáveis. No entanto, as medições de força explosiva foi menor nas mulheres com artrite reumatóide. de Jong et al publicou recentemente os resultados de acompanhamento a longo prazo sobre treinamento de força e atividade aeróbica em indivíduos reumatóide (ref 1). Um grupo foi submetido a um programa de formação mais rigorosa que consiste em treinamento em circuito, actividade relacionada com o desporto e formação de bicicletas. O grupo de controle participou de fisioterapia, mas não foi permitido atividades de suporte de peso ou de alto impacto. Concluiu-se que o exercício de alta intensidade é mais eficaz na melhoria da capacidade funcional, aptidão aeróbica e força muscular e não aparece para promover piora da RA em termos de progressão radiográfica.

modalidades

O uso geral de modalidades para o tratamento de artrite está baseado no seu efeito primário sobre o seu alvo. No entanto, ao selecionar a modalidade adequada, é preciso reconhecer que há uma falta de estudos clínicos bem desenhados que mostram efeitos específicos para a artrite ou osteoartrite (ref 17).

calor superficial

  1. métodos condutoras. compressas quentes úmidas (pacotes Hydrocollator) que foram relatados tecidos quentes do corpo mais rapidamente do que o calor seco, mas nenhuma diferença em benefícios terapêuticos (ref 8). A cera de parafina aquece as articulações distais das extremidades superiores e inferiores. almofadas de aquecimento, ou são outra alternativa. banhos de contraste envolver alternando imersão de um membro em água quente e fria para produzir hiperemia de reflexo.
  2. métodos convectivos. Termalismo envolve a utilização de água, a quente ou a frio, para o tratamento de condições. Formas de hidroterapia incluem banheiras de hidromassagem (emersão corpo parcial), tanques de Hubbard (toda emersão do corpo), e banhos de contraste que são usadas especificamente para a AR, dor neurogênica, entorses e distensões, e doença vascular periférica suave. Fluidotherapy produz uma mistura quente, ar-líquido que é referido como fluidoterapia. Isto produz uma mistura quente, ar-líquido que é referido como fluidização. benefícios presumidos incluir uma ação de massagem e capacidade para realizar exercícios de amplitude de movimento.
  3. métodos de conversão. O calor radiante, como radiação infravermelha, utilizada principalmente para pacientes que não podem tolerar o peso de compressas quentes. A energia é absorvida pela pele e convertida em calor superficial.

Calor profundo

aquecimento profundo aumenta a temperatura do tecido em um nível mais profundo sem superaquecer a pele e gordura subcutânea. Exemplos de aquecimento profundo incluem ultra-som e diatermia (o uso de correntes eletromagnéticas de alta frequência para induzir o aquecimento de tecidos biológicos), incluindo ondas curtas e microondas.

  1. O ultra-som é utilizado em uma variedade de condições, incluindo contratura da articulação, tecido cicatricial, inflamação periarticular, bursite, espasmo muscular e dor, e osteoartrite. Uma forma de ultra-som, fonoforese, é proposto para auxiliar no movimento transdérmica de medicamentos tópicos. A mais comumente utilizados são os corticosteróides e anestésicos locais. As principais indicações são as mesmas que as que são utilizadas ultarasound terapêutico geral, bem como a tendinite, a cicatrização dos tecidos, fascite, e aderências.
  2. Diatermia, tanto ondas curtas e microondas envolvem princípios semelhantes. ondas curtas utiliza frequências mais baixas do que microondas, e ambos utilizam a radiação eletromagnética para aquecer o tecido. Eles são utilizados para aquecer os músculos e articulações relativamente superficiais.

crioterapia

  1. Superficial. A maioria das formas de crioterapia são considerados superficial incluem compressas frias (condução), e massagem com gelo (condução). banhos frios são destinadas para a imersão de grandes áreas (por exemplo, a imersão do membro distal), mas são mais desconfortável.
  2. De outros. Vacocoolant pulverizações, tais como o cloreto de etilo ou florimethane, são usados ​​para a técnica de “pulverização e estiramento” para áreas de espasmo (Simons, 1994).

Estimulação elétrica

Electroterapia envolve a utilização de impulsos eléctricos para estimular o músculo ou do nervo. A principal indicação para o uso de eletroterapia é analgesia através da “teoria do portão da dor” (ref 9).

  1. Estimulação Elétrica Nervosa. O principal mecanismo de aplicação é através da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Seu uso tem sido supostamente positiva na AR e OA entre outras condições. Os usos mais comuns incluem dor musculoesquelética, lesões de nervos periféricos, neuropatia periférica, dor pós-cirúrgica, e síndrome de dor regional complexa.
  2. iontoforese. A iontoforese é acreditado para trabalhar através da entrega transcutânea de medicamentos carregadas (isto é, lidocaína, corticosteróides, salicilatos, antibióticos). A sua eficácia está provada, mas é usado para a entrega de substâncias que necessitam de penetração a nível local, a fim de evitar os efeitos sistémicos, e nos casos em que a absorção oral é variável ou contra-indicada.
  3. corrente interferencial (IFC). IFC utiliza sinais de corrente alterna de diferentes frequências, a fim de penetrar nos tecidos sem desconforto. utilizações propostas incluam músculo-esqueléticas ou condições neurológicas, embora, como a maioria das outras modalidades mencionadas, a literatura não consegue demonstrar vantagens concretas em relação ao placebo.

órteses

Deformidades resultantes de RA ou OA pode limitar o funcionamento de um paciente, uma consequência muitas vezes esquecido da doença. A maioria das deformidades envolver a mão, joelhos, pés e ombros. Uma decisão cuidadosa deve ser feita em relação a meta de prescrição orthotic (por exemplo, prevenção do pé-gota, alívio de contraturas articulares). técnicas de conservação conjuntas são vitais para prolongar a independência do paciente. Aparelhos ortopédicos pode fazer atividades da vida diária muito mais fácil, levando a um maior grau de independência. Um fisioterapeuta também pode ajudar a ensinar os pacientes que os movimentos para evitar (ou seja, aqueles que criam maior tensão dos dígitos) e exercícios adequados de amplitude de movimento.

Extremidade superior

Muitas vezes, a consequência músculo-esquelética mais debilitante da AR envolve os desarranjos das mãos. Os exemplos incluem as deformidades do Boutonniere e de pescoço de cisne são retratados abaixo. Os principais objetivos no tratamento da artrite mão estão impedindo a deformidade e aliviar a dor.

órteses do membro inferior

gestão de ortopedia Podiatric do pé artrítico pode oferecer uma abordagem conservadora para reduzir a dor associada com uma curta e peso-rolamento. Isto pode ser conseguido através de uma variedade de métodos de medição e ajuste de sapatos correcta para a incorporação de diferentes materiais na construção do sapato. Para além de alterações de sapato, dispositivos ortopédicos personalizadas podem ser empregues no tratamento do pé e do tornozelo de artrite. Aqui também, os materiais utilizados pode fazer uma diferença no grau de conforto para o paciente. materiais menos rígidas tendem a fornecer menos controle biomecânico das articulações subluxing, mas são muitas vezes mais confortável. As órteses do pé do tornozelo também podem ser empregues para diminuir contraturas articulares ou auxiliar quaisquer músculos enfraquecidos em torno do tornozelo.

Referências

1. de Jong Z, Munneke M, Zwinderman AH, Kroon HM, Jansen A, Ronday KH, van Schaardenburg D, Dijkmans BA, Van den Ende CH, Breedveld FC, Vliet Vlieland TP, Hazes JM. É um programa de exercícios de alta intensidade de longo prazo eficaz e seguro em pacientes com artrite reumatóide? Resultado do teste de controlo aleatório. arthritis Rheum48 (9): 2415-24, 2003.

2. Danneskiold-Samsoe B, Lyngberg K, Risum t, Telling M. O efeito da terapia waterexercise dado a pacientes com artrite reumatóide. Scand J Med Rehabil12 : 31-35, 1987

3. Feibel A. aquecimento profundo das articulações, uma reconsideração. Arch Phys Med Rehabil57 : 513-514, 1976

4. Raposa P, Richardson J, McInnes B, programas de posicionamento Bed Tait D. para adultos mais velhos em um hospital de cuidados crônica: uma pesquisa. Fisica & Terapia Ocupacional em Geriatria15 (1): 75-89, 1997.

5. Galloway MT, Jokl P. O papel do exercício no tratamento de artrite inflamatória. Touro Rheum Dis42 (1): 1-7, 1993.

6. Gerber L, Furst G, Shulman B, C Smith, Thornton B, Liang M, Cullen K, Stevens MB, Gilbert N. programa de educação do paciente para ensinar comportamentos de conservação de energia para pacientes com artrite reumatóide: um estudo piloto. Arch Phys Med Rehabil68 (7): 442-5, 1987

7. Hakkinen A, Haanonan P, Nyman K, Hakkinen K. aeróbia e capacidade de desempenho neuromuscular de mulheres fisicamente ativas com artrite reumatóide precoce ou a longo prazo em comparação com mulheres saudáveis ​​pareados. Scand J Reumatol31 (6): 345-50, 2002.

8. Martin et ai. Úmida vs calor seco. Arch Phys Med Rehabil27 : 665, 1946

10. Mueller EA. Influência do treinamento e do sedentarismo sobre a força muscular. Arch Phys Med Rehabil51 : 449-462, 1970.

12. Pincus T, Callahan LF, Venda WG, Brooks AL, Payne LE, Vaughn WK declínios funcionais graves, incapacidade para o trabalho, e aumento da mortalidade em setenta e cinco pacientes com artrite reumatóide estudados ao longo de nove anos. Arthritis Rheum. 27 (8): 864-72, 1984

13. Schmidt KL: calor, frio e inflamação (uma revisão). A Reumatol38 : 391-404, 1979

14. Simons DG. Síndrome da Dor Myofacial crônica. Manual do tratamento da dor. Ed.2, ​​Baltimore 1994, Williams e Wilkins, pp.556-577.

15. van den Ende CH, Hazes JM, le Cessie S, Mulder WJ, Belfor DG, Breedveld FC, Dijkmans BA: Comparação de alta e baixa intensidade de treinamento na artrite reumatóide bem controlada. Resultados do ensaio clínico randomizado. Ann Rheum Dis 1996 Nov; 55 (11): 798-805, 1996

16. ven den Ende CH, Breedveld JM, Le Cessie S, Dijkmans BA, De Caneca AW, Hazes JM. Efeito do exercício intensivo em pacientes com artrite reumatóide activa: um ensaio clínico randomizado. Ann Rheum Dis59 (8); 615-21, 2000

17. ludibriar. V. Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. (2): CD002826 de 2001

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