Infecções respiratórias – capítulo …

Infecções respiratórias – capítulo …

Infecções respiratórias - capítulo ...

Regina C. LaRocque, Edward T. Ryan

infecção respiratória é uma das principais causas de procura de cuidados médicos em voltar viajantes. infecções respiratórias ocorrem em até 20% de todos os viajantes, que é quase tão comum como viajantes’ diarréia. infecção respiratória superior é mais comum do que a infecção respiratória baixa. Em geral, os tipos de infecções respiratórias que afectam os viajantes são semelhantes aos do nontravelers, e causas exóticos são raras. Os médicos devem inquirir sobre história de viagem ao avaliar um paciente para infecções respiratórias.

AGENTE INFECCIOSO

patógenos virais são a causa mais comum de infecção respiratória em viajantes; agentes causadores incluem rinovírus, vírus sincicial respiratório, vírus influenza, vírus parainfluenza, metapneumovírus humano, sarampo, papeira, adenovírus, e coronavírus. Os médicos também precisam considerar novos causas virais de infecção respiratória em viajantes, incluindo Síndrome Respiratória Médio Oriente (MERS) Coronavirus, H5N1 da gripe aviária (conhecida como H5N1) e gripe aviária H7N9 (conhecida como H7N9). infecção respiratória devido a patógenos virais podem levar à sinusite bacteriana, bronquite ou pneumonia. patógenos bacterianos são menos comuns, mas podem incluir Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae. e Chlamydophila pneumoniae. burnetii Coxiella e Legionella pneumophila também pode causar surtos e casos esporádicos de doença respiratória.

RISCO PARA VIAJANTES

surtos notificados são normalmente associados com a exposição comum em hotéis e navios de cruzeiro, ou entre grupos de turismo. Alguns agentes patogénicos têm sido associadas com focos em viajantes, incluindo o vírus da gripe, L. pneumophila. e Histoplasma capsulatum. A temporada de gripe pico no hemisfério Norte temperado é de dezembro a fevereiro. No temperada do Hemisfério Sul, a temporada de influenza de pico é de junho a agosto. Viajantes para zonas tropicais estão em risco durante todo o ano. A exposição a uma pessoa infectada a partir de outro hemisfério, como em um navio de cruzeiro ou pacote turístico, pode levar a um surto de gripe, em qualquer tempo ou lugar.

A qualidade do ar em muitos destinos de viagem pode não ser o ideal, e exposição a dióxido de enxofre, dióxido de azoto, monóxido de carbono, ozônio e material particulado está associada a uma série de riscos para a saúde, incluindo a inflamação do trato respiratório, exacerbações de asma e pulmonar obstrutiva crónica doença, a função pulmonar diminuída, bronquite e pneumonia. Alguns viajantes têm um risco maior de infecção do trato respiratório, incluindo crianças, idosos e pessoas com doenças pulmonares comorbidade, tais como asma e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

O risco de tuberculose entre a maioria dos viajantes é baixa (ver Capítulo 3, a Tuberculose).

DIAGNÓSTICO

A identificação de um agente etiológico específico, especialmente na ausência de pneumonia ou doença grave, não é sempre necessário clinicamente. Se indicado, podem ser utilizados os seguintes métodos de diagnóstico:

  • Métodos moleculares são disponíveis para detectar um número de vírus respiratórios, incluindo o vírus da influenza, vírus parainfluenza, adenovírus, metapneumovirus humana, e vírus sincicial respiratório, e para certos patogénios não virais.
  • Os testes rápidos também estão disponíveis para detectar alguns agentes patogénicos, tais como vírus respiratório sincicial, vírus da gripe, L. pneumophila. e grupo A estreptococo .
  • cultura microbiológica do escarro e sangue, embora insensível, pode ajudar a identificar um patógeno respiratório causador.
  • Uma atenção especial deve ser dada ao diagnóstico de pacientes com suspeita de MERS (www.cdc.gov/coronavirus/mers/guidelines-clinical-specimens.html), H5N1 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1/testing.htm), ou H7N9 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9/testing.htm).

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

A maioria das infecções do trato respiratório, especialmente aqueles do trato respiratório superior, são leves e não incapacitante. infecções do trato respiratório muitas vezes causam rinorréia ou faringite. infecções do trato respiratório inferior, especialmente pneumonia, pode ser mais grave. infecções do trato respiratório inferior são mais propensos a causar febre, dispneia, ou dor no peito que as infecções do trato respiratório superior. A tosse é muitas vezes presentes em qualquer infecções do tracto superior ou inferior. As pessoas com gripe geralmente têm início agudo de febre, mialgia, dor de cabeça e tosse. Actualmente, MERS deve ser considerada nos viajantes que desenvolvem febre e pneumonia no prazo de 14 dias depois de viajar de países dentro ou perto da Península Arábica ou que tenham contato próximo com esses viajantes. Os médicos devem estar cientes de que regiões associadas com MERS podem expandir ou mudar (www.cdc.gov/coronavirus/MERS/about/index.html). H5N1 e H7N9 deve ser considerada em pacientes com novos casos grave doença respiratória que requer hospitalização aguda quando nenhuma etiologia alternativa foi identificada e se o paciente tem recentemente (em 10 dias) foi a um país com recentemente confirmado casos humanos ou animais de H5N1 ( www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1-virus.htm) ou H7N9 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm) ou teve contato próximo com uma pessoa doente que tenha viajado para essas áreas nos últimos 10 dias. embolia pulmonar deve ser considerada no diagnóstico diferencial de viajantes que se apresentam com dispnéia, tosse, ou pleurisia e febre, especialmente aqueles que foram recentemente em longos passeios carro ou avião.

TRATAMENTO

os viajantes afetados são geralmente gerenciados de forma semelhante ao nontravelers, embora os viajantes com doença progressiva ou severa devem ser avaliados para doenças específicas aos seus destinos de viagem e história de exposição. A maioria das infecções respiratórias são causadas por vírus, são leves e não requerem tratamento ou antibióticos específicos. Auto-tratamento com antibióticos durante a viagem pode ser considerado para os viajantes de alto risco com sintomas de infecção do trato respiratório inferior. A fluoroquinolona respiratória espectro, como levofloxacina ou um macrólido tal como azitromicina podem ser prescritos para o viajante para este fim antes da viagem.

A taxa de influenza entre os viajantes não é conhecido. A dificuldade de influenza auto-diagnóstico torna problemático para decidir se a prescrever os viajantes um inibidor da neuraminidase para a auto-tratamento. Esta prática deveria ser limitado aos viajantes com uma condição subjacente específico que podem predispô-los a influenza grave.

situações específicas que podem exigir intervenção médica incluem o seguinte:

  • Faringite, sem coriza, tosse ou outros sintomas que podem indicar infecção com o grupo A estreptococo .
  • início súbito de tosse, dor torácica e febre que pode indicar pneumonia (ou embolia pulmonar), resultando em uma situação onde o viajante pode estar doente o suficiente para procurar assistência médica imediatamente.
  • Viajantes com condições médicas subjacentes, como asma, doença pulmonar ou doença cardíaca, que podem precisar de procurar assistência médica mais cedo do que os viajantes saudáveis.

PREVENÇÃO

As vacinas estão disponíveis para evitar uma série de doenças respiratórias, incluindo a gripe, S. pneumoniae infecção, H. influenzae digite infecção B (em crianças), a tosse convulsa, a difteria, varicela e sarampo. A menos que contra-indicado, os viajantes devem ser vacinados contra a gripe e estar up-to-date sobre outras imunizações de rotina. Prevenção da doença respiratória durante a viagem pode não ser possível, mas medidas preventivas de senso comum incluem o seguinte:

  • Minimizando contato próximo com pessoas que são tosse e espirros.
  • lavagem freqüente das mãos, seja com água e sabão ou desinfetantes para as mãos à base de álcool (contendo ge; 60% de álcool), quando sabão e água não estão disponíveis.
  • Usando um spray nasal vasoconstritor imediatamente antes viagens aéreas, se o viajante tem uma disfunção da tuba auditiva pré-existente, pode ajudar a diminuir a probabilidade de otite ou barotrauma.

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