meio lobo direito tratamento pneumonia …

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  1. Samjot Singh Dhillon e 2
  2. Chatrchai Watanakunakorn 1. 2
  1. 1 Departamento de Medicina Interna, St. Centro de Saúde Elizabeth, Youngstown, Ohio
  2. 2 Northeastern Ohio Universities College of Medicine, Rootstown, Ohio
  1. Reimpressões ou correspondência: Dr. C. Watanakunakorn, St. Centro de Saúde Elizabeth, 1044 Belmont Avenue, em Youngstown, OH 44501-1790 (samjot@yahoo.com).

Abstrato

Uma mulher de 81 anos de idade que se apresentou com bronquiectasia e lobo médio Mycobacterium avium infecção complexa é descrito. Ela tinha um histórico de repressão habitual de tosse, como na síndrome de Lady Windermere. Ela era magra e tinha kyphoscoliosis leve, mas não tinham histórico de tabagismo ou doença do tecido conjuntivo. O lobo médio e língula estão predispostos a inflamação crônica por causa de suas estruturas anatômicas específicas. Incapacidade para limpar as secreções da vias respiratórias devido à supressão de tosse voluntária pode predispor a bronquiectasia e M. avium infecção complexa.

Reich e Johnson [1] primeiro usou o termo “síndrome de Lady Windermere” em 1992. Eles descreveram 6 mulheres idosas que estavam imunocompetentes, não tinha história de tabagismo significativo ou doença pulmonar subjacente, e desenvolveu Mycobacterium avium (MAC) infecção complexo pulmonar limitado ao lobo médio direito ou língula. Eles hipótese que estas mulheres poderiam ter tido o hábito de supressão voluntária da tosse, responsável pela incapacidade de limpar as secreções do lobo médio direito e língula. Este hábito resulta num foco de inflamação nessas áreas, que por sua vez predispõe à infecção MAC. Eles chamaram esta condição síndrome de Lady Windermere após peça de Oscar Wilde da era vitoriana O leque de Lady Windermere para sugerir o comportamento exigente. Porque era um estudo retrospectivo, sem história de supressão de tosse voluntária foi obtida a partir destes pacientes.

Relato de caso

O exame físico revelou uma mulher magra em nenhum desconforto aparente. Ela tinha kyphoscoliosis leve, mas nenhuma deformidade pectus de sua parede torácica. Outras conclusões significativas foram diminuídos sons de respiração com estalos na média direita e inferior dos pulmões. A febre baixa foi documentada e desligar durante a internação. A radiografia de tórax revelou infiltrado lobo médio direito e um pequeno derrame pleural à direita (figura 1). CT de tórax revelou localizada bronquiectasias no lobo médio direito (figura 2). Um ecocardiograma bidimensional mostrou esclerose aórtica e disfunção ventricular esquerda, mas não o prolapso da válvula mitral.

radiograma de tórax póstero de uma mulher com síndrome de Lady Windermere, que mostra um infiltrado pulmonar médio direito e um pequeno derrame pleural à direita.

A broncoscopia revelou nenhuma lesão endobrônquica, ea abertura do lobo médio direito não era estreito ou ângulo agudo. Análise de uma mancha de lavado broncoalveolar foi negativo para BAAR e cultura deste fluido finalmente cedeu MAC. O paciente foi tratado com claritromicina, rifampicina e etambutol. Ela teve uma melhora significativa em sua condição e completou um curso de tratamento de 2 anos sem grandes efeitos colaterais.

Discussão

infecção pulmonar MAC apresentando como um intersticial e / ou padrão nodular em vez de um padrão cavitário na radiografia de tórax está sendo cada vez mais descrito em mulheres idosas que não têm nenhuma doença pulmonar subjacente e sem história de tabagismo [2 -4]. Reich e Johnson [1] descrito 6 pacientes com infecção MAC envolvendo apenas língula ou lobo médio do pulmão direito. Iseman et ai. [5] e Pomerantz et al. [6] também descreveu 12 mulheres que tiveram infecção MAC do lobo médio ou língula única.

O lobo médio e língula têm em brônquios dependentes comuns longa, estreita, e (em posição vertical) que os predispõem à infecção. Iseman et ai. [5] e Pomerantz et al. [6] descrito a maioria de seus pacientes como mulheres magras para os quais a incidência de anormalidades esqueléticas (incluindo tórax escavado, escoliose leve, em linha reta para trás, e prolapso da válvula mitral) foi muito alta. Na base da presença frequente de um fenótipo específico, anomalias cardiovasculares, e prolapso da válvula mitral, em adição aos problemas de ventilação colateral devido à presença frequente de fissuras completas completa ou parcialmente, estes investigadores propuseram que este síndroma pode ser um tecido conjuntivo desordem. Eles também acredita que as anormalidades esqueléticas torácica pode resultar na depuração diminuída expectoração e mecanismos tosse ineficaz, também contribui para a progressão da doença. Vários estudos têm relatado que a maioria das mulheres com anormalidades esqueléticas torácicos e infecção pulmonar MAC são finas [1. 4. 5].

Parece que o lobo médio e língula estão predispostos a inflamação inespecífica por causa de suas estruturas anatômicas específicas e ausência de ventilação colateral. A maioria dos pacientes com síndrome do lobo médio não obstrutiva devido ao MAC parecem ser mulheres idosas finas para quem a prevalência de alterações da parede torácica e da coluna torácica é alta. Um reflexo da tosse diminuído devido à caixa óssea anormal pode predispor ainda mais o lobo médio e língula à inflamação crônica e infecção. O conceito de supressão de tosse voluntária não pode ser ignorado. Esta entidade ocorre predominantemente em mulheres e pode resultar em uma incapacidade de eliminar secreções do lobo médio e língula.

  • Recebeu 09 de agosto de 1999.
  • Revisão recebeu 01 de outubro de 1999.
  • © 2000 por Infectious Diseases Society of America

Referências

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