Otimizando Tratamento Abordagens …

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Abstrato

A dermatite seborréica é uma condição crônica, recorrente, cutânea que causa eritema e descamação, às vezes aparecendo como máculas ou placas com escamas oleosas brancas ou úmidas secas. Em adultos, geralmente ocorre em áreas com alta concentração de glândulas sebáceas. O rosto e couro cabeludo são as áreas mais freqüentemente afetadas, e envolvimento de vários sites é comum. Caspa é considerada como uma forma não-inflamatória leve de dermatite seborréica. Existe uma alta incidência de dermatite seborreica entre pessoas com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana ou doença de Parkinson. A causa da dermatite seborreica não é bem compreendido, mas parece estar relacionada com a composição das secreções das glândulas sebáceas, a proliferação de Malessezia leveduras, e a resposta imune do hospedeiro. As opções de tratamento para a dermatite seborreica do couro cabeludo e nonscalp incluem agentes tópicos e champôs contendo agentes antifúngicos, agentes anti-inflamatórios, agentes queratolíticos, e inibidores de calcineurina. Como vários locais do corpo são geralmente envolvidos, o médico deve examinar todas as áreas comumente afetadas. Os pacientes devem ser informados de que a dermatite seborréica é uma condição crônica que provavelmente irá repetir-se mesmo após tratamento bem sucedido.

Embora as causas da SD não estão completamente esclarecidos, o progresso tem sido feito nesta área, e várias opções de tratamento eficazes estão disponíveis. Este artigo irá rever a apresentação clínica da SD e da compreensão atual de sua etiologia e discutir opções de tratamento disponíveis atualmente.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Alguma controvérsia cercou a relação entre SD e caspa. A maioria dos autores concordam que a caspa é uma forma leve, não-inflamatória de SD.2, 6, 9 caspa é extremamente comum, com uma prevalência tão alta quanto 50 por cento do população.2

CAUSAS da dermatite seborréica

Embora as causas do SD não são completamente compreendidos, parece resultar de uma combinação dos três factores seguintes: a secreção da glândula sebácea, da presença Malassezia de levedura, e o response.6 imune do hospedeiro

O sebo é um componente importante dos lípidos da superfície da pele e contém quantidades elevadas de esqualeno, ésteres de cera, e triglycerides.10 pessoas com SD não têm necessariamente excesso de atividade da glândula sebácea, mas a composição da sua lipídica da superfície da pele podem ser alteradas, criando uma mais ambiente favorável para o crescimento de dependentes de lipídios micro-organisms.10

Deste modo, um entendimento definitivo da fisiopatologia de SD aguarda ainda investigação, mas o papel do Malassezia leveduras como causador ou agentes que contribuem parece estar bem estabelecida.

DIAGNÓSTICO

Cuidados devem ser tomados para diferenciar SD de psoríase vulgaris.15 SD precoce tem um aspecto espongiforme que a distingue de psoríase, mas em fases posteriores estas condições são mais difíceis de distinguir. Alguns pacientes apresentam sebopsoriasis, que inclui recursos de ambas as lesões Unidos.2 doença nos cotovelos ou joelhos e corrosão prego sugerem psoríase, que pode poupar o face.15

TRATAMENTO

NONSCALP dermatite seborreica

agentes antifúngicos, agentes anti-inflamatórios, e agentes queratolíticos estão disponíveis numa variedade de formulações para o tratamento de SD em outras do que o couro cabeludo áreas. A Tabela 1 apresenta tratamentos para nonscalp SD comumente usado e indica o nível de evidência que suporte a sua utilização.

Os tratamentos para a dermatite seborréica nonscalp

antifúngicos. Com o conhecimento do papel de Malassezia em SD, antifúngicos têm assumido um papel importante no seu tratamento. Cetoconazol 2% creme aplicado duas vezes por dia durante quatro semanas foi mostrado para ser tão eficaz como hidrocortisona 1% creme no tratamento de SD em múltiplos sites.18 corpo Em um estudo randomizado, duplo-cego de 459 pacientes com SD tratados com cetoconazol 2% gel ou veículo uma vez ao dia durante 14 dias, houve uma taxa significativamente mais elevada de sucesso do tratamento (25,3% vs 13,9%,P = 0,0014) e reduções significativamente maiores em eritema, prurido e descamação na foi mostrado-cetoconazol tratada pacientes.19 uma formulação de espuma 2% de cetoconazol para ser significativamente mais eficaz do que o veículo para o tratamento de DP na face, couro cabeludo, e o corpo , e igualmente tão eficaz como o cetoconazol 2% cream.20

Em um estudo aberto de nitrato de sertaconazol 2% creme, 59 por cento dos 20 pacientes com DA leve a grave SD foram tratados com sucesso, com melhorias em escala, eritema, endurecimento, e pruritus.22

Um estudo randomizado, duplo-cego demonstrou que o gel de metronidazol 0,75% é tão eficaz como o cetoconazol 2% creme no tratamento de SD facial, com um efeito colateral profile.23 semelhante

Combinação antifúngico / anti-inflamatório. Promiseb tópica Creme (Promius Pharma, LLC, Bridgewater, New Jersey) é um dispositivo médico receita não esteróide com actividade anti-inflamatória e antifúngica aprovado para o tratamento de SD.28 Num estudo investigador-cego, de grupo paralelo, 77 pacientes com insuficiência renal ligeira ou SD moderada do rosto foram randomizados para combinação antifúngica creme / anti-inflamatório ou desonida 0,05% creme duas vezes por dia para até 28 dias.29 a gravidade dos sintomas diminuiu significativamente desde o início até o dia 14 e dia 28 em ambos groups.29 tratamento foi bem-sucedida (clara ou quase clara) em 85 por cento dos pacientes em uso de combinação antifúngica creme / anti-inflamatório e 92 por cento dos pacientes em uso de creme desonida (P = Não significativo) e os dois produtos tinham profiles.29 segurança semelhante

inibidores da calcineurina. inibidores de calcineurina tópicos têm imunomoduladores e anti-inflamatórias propriedades que os tornam úteis no tratamento de SD.27

Num ensaio, aleatorizado, aberto, pimecrolimus 1% creme foi comparado com betametasona 0,1% creme em 20 pacientes com SD, que foram instruídos a interromper o tratamento quando os sintomas cleared.30 No Dia 9, todos os pacientes tinham interrompido tratamento30 As duas drogas foram igualmente eficazes na redução dos sintomas de eritema, descamação, prurido e, alívio dos sintomas, mas foi mantida por mais tempo no group.30 pimecrolimus em testes comparativos, o pimecrolimus 1% creme tem sido mostrado para ser tão eficaz como o creme de hidrocortisona a 1% e 2% de cetoconazol creme no tratamento de SD, com taxas mais elevadas de effects.31 adversos, 32 pimecrolimus 1% creme verificou-se ser significativamente mais eficaz para o tratamento de SD facial do que a metilprednisolona 0,1% de creme ou gel de metronidazole 0,75% quando aplicada duas vezes por dia durante oito semanas , com menos efeitos adversos e uma menor taxa de recorrência do que metronidazole.33

SCALP dermatite seborreica

dermatite seborreica do couro cabeludo é mais convenientemente tratada com champôs contendo agentes antifungicos, corticosteróides, ou agentes queratolíticos; produtos também estão disponíveis, que se combinam drogas a partir destes diferentes classes. A Tabela 2 apresenta tratamentos comumente usados ​​para SD do couro cabeludo e indica o nível de evidência que suporta o seu uso.

Os tratamentos para a dermatite seborreica do couro cabeludo

shampoos antifúngicos. Cetoconazol 2% shampoo foi comparado com sulfeto de selênio 2,5% shampoo em um de quatro semanas, randomizado, duplo-cego de pacientes com moderada a grave dandruff.34 uso duas vezes por semana de qualquer shampoo foi superior ao placebo, mas não significativamente diferentes uns dos other.34 Houve uma incidência significativamente maior de efeitos adversos entre os pacientes em uso de sulfeto de selênio shampoo.34

Ciclopirox 1% shampoo usado uma vez ou duas vezes por semana durante quatro semanas mostrou-se superior ao veículo para o tratamento de SD em um duplo-cego, randomizado, controlado, que recrutou 949 patients.35 uso profilático subsequente de shampoo ciclopirox uma vez por semana ou uma vez a cada duas semanas reduziu a rate.35 recaída

Ciclopirox shampoo e cetoconazol shampoo foram comparadas em um estudo duplo-cego de 350 pacientes com SD.36 Os dois tratamentos foram igualmente eficazes e ambos melhor do que o placebo, embora os pacientes avaliaram o shampoo ciclopirox mais favorably.36

shampoos corticosteróides. Em um estudo randomizado, duplo-cego de 326 pacientes com moderada a grave SD couro cabeludo, o propionato de clobetasol 0,05% shampoo duas vezes por semana durante quatro semanas, produziram uma redução significativamente maior nos sintomas do que o cetoconazol 2% usam shampoo.37 alternada de shampoo clobetasol e shampoo cetoconazol também foi superior ao cetoconazol shampoo alone.37

produtos combinados. Além disso Promiseb couro cabeludo de lavagem (Promius Pharma, LLC) contém agentes tensioactivos e agentes de condicionamento da pele, que removem o excesso de sebo, bem como a lactoferrina e piroctona olamina, o que pode reduzir a proliferação de Malassezia .38 Em um estudo aberto, 25 indivíduos com SD usado esta lavagem proprietária uma média de duas vezes por semana durante dois weeks.38 todos os 25 tiveram uma resposta positiva e mais de 90 por cento de melhoria relatados em seborréia, caspa, prurido e redness.38

Em um estudo duplo-cego, foi mostrado um shampoo contendo ciclopiroxolamine 1,5% e 3% de ácido salicílico para ter uma eficácia semelhante à do cetoconazol 2% champô para o tratamento da caspa / SD.39 Para ambos os grupos, a melhoria foi mantida durante 14 dias após ended.39 tratamento

Um shampoo contendo ciclopiroxolamine 1,5% e piritionato de zinco 1% foi encontrado para ser tão eficaz como o cetoconazol gel espumante 2% em um estudo duplo-cego de 189 pacientes com couro cabeludo SD, com uma redução maior no prurido durante a fase de tratamento precoce e mais favorável classificações de pacientes.40

produtos queratolíticos. Um estudo randomizado, duplo-cego em relação um shampoo contendo ácido lipohydroxy 0,1% de ácido salicílico e 1,3%, com um champô contendo ciclopiroxolamine 1,5% e 3% de ácido salicílico em 100 sujeitos com SD.41 couro cabeludo Depois de quatro semanas de tratamento, a tolerância global eficácia, e cosméticos efeitos do champô ácido lipohydroxy foram significativamente superiores aos do shampoo.41 ciclopiroxolamine

A solução tópica de ureia, propileno glicol, e ácido láctico, aplicado diariamente durante quatro semanas, em seguida, três vezes por semana durante quatro semanas, foi comparado com o placebo para o tratamento de SD ligeira a grave da scalp.42 Eritema e descamação foram melhorados nas semanas 2 e 4, mas as melhorias não foram mantidos em oito weeks.42

CONCLUSÃO

notas de rodapé

REFERÊNCIAS

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Artigos de The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatologia são fornecidas aqui cortesia de Matrix Communications médicos

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