Prostatite – Doenças Infecciosas …

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DE FINITION

EPI logia

estimativas de base populacional da prevalência de prostatite na população masculina geral na América do Norte indicam que essa condição afeta de 5% a 16% dos homens durante a sua vida (10). Relatórios de estudos internacionais mostram taxas de prevalência estimada comparáveis ​​de prostatite em homens na Europa e na Ásia. Apesar do enorme fardo prostatite locais no sistema de cuidados de saúde, que tem sido difícil de determinar a epidemiologia precisa dos vários síndromes prostatite por causa das diferentes definições utilizados para descrever estas condições, e a heterogeneidade de vários critérios de diagnóstico, incluindo a falta de especificidade do geniturinário trato localização inflamatória. prostatite bacteriana bacterianas e crônicas agudas representam apenas uma pequena proporção de todos os casos. contas prostatite bacteriana aguda para menos de 0,02% de todos os pacientes diagnosticados com prostatite fazer este tipo de infecção rara. Em contraste, prostatite bacteriana crónica é responsável por 5-10% dos casos de prostatite devidas a infecção. No entanto, a maioria dos homens com prostatite (

90%) tem o tipo CP / CPPS que não tenha sido mostrado para ser devido a infecção (11. 14. 17).

Prostatite crônica / CPPS também está associada com custos substanciais e menor qualidade de vida pontuação, que prevê o consumo de recursos de saúde. Homens nos Estados Unidos com contas prostatite crônica para 2-5 milhões de consultas médicas ambulatoriais por ano, incluindo 8% de todos os compromissos com um urologista e 1-2% das visitas aos médicos de atenção primária (17). pacientes prostatite incorrer em custos directos e indirectos que a média de mais de US $ 4.000 por ano, que é muito maior do que os custos associados à gestão de outras condições comuns relacionados com a dor.

PAT HOGENESIS

Uma vez que a infecção bacteriana da próstata é estabelecida, é provável mantida devido à formação de um biofilme de microrganismos. biofilmes são definidos como firmemente colónias aderência de bactérias que são encapsulados numa matriz gelatinosa que serve como uma barreira para as respostas imunes e anti-bacterianos. Estudos recentes têm demonstrado que E. coli estirpes associadas à prostatite bacteriana tem uma maior capacidade de forma biofilme que as tensões associadas com cistite e pielonefrite (5. 42). E. coli estirpes responsáveis ​​prostatite bacteriana também exibem mais do que outros factores de virulência uropatogênica E. coli tais como o factor citotóxico necrosante hemolisina e (8). formação de biofilme bacteriano pode, portanto, promover a persistência da infecção e levar a infecção bacteriana crônica e inflamação.

Embora os pacientes com imunossupressão subjacente incluindo aqueles que são seropositivos por HIV ou tem Aids podem ser suscetíveis a adquirir prostatite bacteriana devido aos uropatógenos bacterianas comuns e organismos atípicos encontrados em pacientes saudáveis, este subgrupo de pacientes apresenta desafios diagnósticos únicos desde patógenos incomuns podem causar infecção devido à bactérias, M. tuberculosis e M. aviumintracellulare (MAI), leveduras e fungos foram encontrados (Tabela 2). prostatite granulomatosa é também uma complicação rara de tuberculose militar em homens saudáveis.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Prostatite devido à infecção bacteriana é muitas vezes associada a sintomas do trato urinário inferior, como disúria e frequência urinária. No entanto, ao contrário de infecção do trato urinário sozinho, homens com prostatite normalmente têm suprapúbica, rectal, testicular, escrotal e dor peniana e disfunção sexual ou desconforto, incluindo disfunção erétil, ejaculação dolorosa e desconforto pélvico pós-coito.

prostatite crônica bacteriana é uma doença subaguda recidivante que se apresenta com sintomas persistentes que imitam uma infecção urinária, mas aumentam e diminuem. Tabela 3 descreve os sintomas comuns em pacientes com síndromes prostatite crônica. Os pacientes geralmente apresentam disúria e frequência urinária e urgência, juntamente com dor lombar, perineal ou dor escrotal, e ejaculação dolorosa que estão presentes há mais de 3 meses. Os homens com prostatite bacteriana crônica não apresentar sintomas sistêmicos de infecção (febre, calafrios e rigores). O exame médico, incluindo o exame de toque retal da próstata não revelam quaisquer anomalias. Inflamação no fluido da próstata ocorre episodicamente e retorna em um curso que aumenta e diminui junto com o paciente’s sintomas. A dor crônica e disfunção sexual ocorrer como complicações da infecção da próstata e inflamação crônica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A prostatite bacteriana aguda e crónica, deve ser diferenciada, principalmente a partir de ambos inferior (cistites) e infecções das vias superiores (pielonefrite) urinários uma vez que todas estas infecções apresentam sintomas do tracto urinário inferior. Tabela 4 descreve as manifestações clínicas mais comuns que devem ser usados ​​para diferenciar esses tipos de infecção genito-urinário. Desde simples cistite é uma infecção urinária localizada da bexiga, os homens com esta infecção não terá sintomas sistémicos de infecção, incluindo febre, calafrios e rigores. Embora os pacientes com pielonefrite manifestar sintomas sistêmicos de infecção, que normalmente também têm ternura ângulo costovertebral (dor no flanco), e um exame retal digital irá revelar uma próstata normal. Homens com infecção do trato urinário com e sem prostatite bacteriana também pode ter resultados de uma epididimite e / ou orquite aguda.

O câncer de próstata também deve ser excluída em homens com prostatite crónica e níveis persistentemente elevados de próstata (PSA) (isto é, gt; 4 ng / ml), particularmente se o nível permanece na gama média de 11-16 ng / ml após o tratamento antimicrobiano específico e a resolução dos sintomas.

TESTES DE DIAGNÓSTICO

Tabela 6 descreve o laboratório recomendado e exames radiológicos que devem ser executadas para diagnosticar prostatite bacteriana aguda e crónica e para descartar complicações (29).

Testando em laboratório” ou “Teste experimental

O exame de urina

O exame de urina deve ser feito em todos os pacientes com suspeita de prostatite para piúria e bacturiuria como indicadores de infecção do trato urinário. As proporções de proteínas urinárias específicas combinadas, recentemente, também foi mostrado para ajudar a diagnosticar doenças renais e urológicos. exame de urina completo consiste em três procedimentos, incluindo a análise de tiras de teste, o fluxo urinário citometria, e determinação de proteínas urinárias específicas [albumina, proteína total, a1-microglobulina (A1M), a 2-macroglobulina (A2M)]. Um estudo recente de 407 homens com doenças renais ou urológicos demonstrado que a presença de duas proteínas urinárias específicos (A2M e albumina urinária) foi de diagnóstico de prostatite aguda (35).

culturas

testes Localizaton

Diagnosticar EPS Inflamação

DST Pathogens

Patógenos incomuns

Marcadores de inflamação

antigénio específico da próstata (PSA) é um marcador inflamatório importante para a detecção e monitorização do cancro da próstata. No entanto, a especificidade do nível de antigénio específico da próstata não é alta quando o nível é intermediária (isto é, entre 4 e 10 ng / ml), porque

70% dos homens com testes persistentemente elevados não vai ter câncer detectado em biópsia da próstata. A associação entre inflamação da próstata crônica devido a prostatite e os níveis de antígeno específico da próstata elevados tem no entanto sido controverso. antígeno específico da próstata soro e por cento livre específicos da próstata valores antígeno mudanças foram recentemente estudados antes e após o tratamento antibiótico em um estudo de 65 homens assintomáticos com níveis de antígeno específico da próstata intermediários persistentemente elevados (9). Dos 51 homens que tiveram testes laboratoriais consistentes com prostatite antes da terapia com antibióticos, 30% tiveram um tratamento resposta definida como uma diminuição nos níveis de antígeno específico da próstata gt; 20% da linha de base. Além disso, a raiva de variações de antígeno específico da próstata e valores antígeno específico da próstata livre por cento também diminuiu significativamente. inflamação da próstata subclínica pode contribuir para um nível de antígeno prostático específico elevado e sua variação entre os homens com cancro da próstata. antigénio específico da próstata, por conseguinte, deve ser medido em pacientes com prostatite crónica / CPPS (tipo II / III), mesmo se são assintomáticos (Tipo IV). Se a PSA permanece elevada (gt; 4 ng / ml), apesar de um curso de tratamento antibiótico, em seguida, o paciente deve ter uma biópsia da próstata para descartar a presença de câncer de próstata.

Outros marcadores inflamatórios podem aumentar durante episódios prostatite bacteriana aguda ou crónica, mas tanto uma taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) ou elevação da proteína C-reativa são marcadores inespecíficos da inflamação. Não foram realizados estudos avaliando o uso destes marcadores inflamatórios para monitorização terapêutica da inflamação da próstata. Estes testes só têm o potencial para serem úteis na resolução monitorização da inflamação da próstata em pacientes sem outros focos de inflamação em curso.

R Imagiologia adiologic

TRUS imagem de pacientes com prostatite bacteriana ou não bacteriana crônica / CPPS fornecer essencialmente as mesmas imagens. Os resultados incluem mudanças hipoecóicas periféricas, calcificação e ingurgitamento venoso periprostática e anormalidades das vesículas seminais (47).

EM Piric ANTIBIÓTICOS TERAPIA

Tabela 8 descreve os padrões de susceptibilidade aos antibióticos típicos encontrados nos Estados Unidos para uropatógenos comuns que causam infecções do trato urinário complicadas. resistência TMP-SMX aproxima-se de 25-30% e taxas muito mais elevadas foram relatadas a partir de outras partes do mundo (2. 21). Além disso, 40-60% de E. coli cepas isoladas de cultura de urina são resistentes a comumente prescritos medicamentos B-lactâmicos, incluindo ampicilina e as drogas cefalosporinas de primeira geração (cefalotina e cefazolina). Em contraste, a resistência fluoroquinolona em uropatógenos gram-negativas actualmente continua a ser baixa (isto é, 5-10%).

A Tabela 9 resume a abordagem recomendada atual de terapia inicial para prostatite bacteriana aguda e crônica. Devido ao perfil de baixa resistência e uma penetração superior no tecido prostático e de fluido, um agente de fluoroquinolona deve ser utilizado como droga inicial de escolha para a prostatite bacteriana aguda ou crónica. No entanto, deve notar-se que as fluoroquinolonas têm apenas modesta em vitro atividade contra os agentes patogénicos mais comum gram-positivas causando prostatite, incluindo os enterococos e coagulase-negativoestafilococos. fluoroquinolonas mais antigas, tais como a ciprofloxacina tem uma actividade limitada gram-positiva, de modo que uma das drogas mais recentes, tais como a levofloxacina com melhor potencial eficácia contra todos os organismos deve ser inicialmente utilizada para homens com enfarte do miocárdio em episódios crónicas de infecção. Os pacientes com prostatite bacteriana aguda deve ser admitido no hospital e dado antibióticos por via parenteral se a doença comorbidade (doença cardíaca ou diabetes), imunossupressão ou obstrução do fluxo urinário estão presentes. antibioticoterapia parenteral também deve ser usado quando os sintomas de bacteremia (ou seja, febre, calafrios e rigores) e / ou sinais clínicos de choque séptico (isto é, hipotensão, coagulopatia e disfunção orgânica terminal) estão presentes.

Antibioticoterapia M ICRO-organismo ESPECÍFICOS

Embora os pacientes hospitalizados com infecções complicadas do tracto urinário associadas à bexiga neurogênica, refluxo, obstrução, azotemia, e aqueles que tiveram um transplante estão em maior risco de serem colonizados e infectados com bactérias multi-resistentes, aumentando a resistência aos antibióticos também está sendo adquirida em pacientes ambulatoriais. Apesar do uso de antibióticos em todo o mundo B-lactama, a distribuição das enzimas B-lactamase são responsáveis ​​pela resistência a oxyamino-cefalosporinas e carbapenemos é altamente dependente geograficamente (7). Por exemplo, 40% de K. pneumoniae isola em alguns hospitais nos Estados Unidos são de ESBL-produtores, enquanto outras instalações têm relatado nenhum problema. De espectro estendido B-lactamase (ESBL) -producing E. coli recentemente tem sido demonstrado causar infecção do tracto urinário em pacientes ambulatórios e essas estirpes podem causar surtos de base comunitária (18). Além disso, viajar para a Índia e sudeste da Ásia tem sido associada com a aquisição de uma estirpe entérico produtora de ESBL de E. coli (36). Da mesma forma, os relatos de surtos hospitalares devido a MBL produtoras P. aeruginosa estirpes até agora têm sido localizada para determinadas regiões geográficas na América do Norte, eK. pneumoniae cepas KPC-produtoras são recuperados principalmente em pacientes hospitalizados no NE Estados Unidos (34. 38). No entanto, dada a propensão das bactérias para transferir rapidamente informação genética que confere resistência informação espera-se que estes tipos de estirpes resistentes podem espalhar-se para outras jurisdições de saúde. Além disso, novos tipos de resistência aos antibióticos, incluindo novos como B-lactamases ainda não detectados, sem dúvida, ser encontrada.

GESTÃO O UTRAS NON-ANTIBIÓTICOS

um bloqueador alfa tornou-se uma medida importante adjuvante no tratamento de prostatite síndromes do tipo não bacterianas crónicas, em particular para o melhoramento de sintomas crónicos e melhoria na qualidade de vida. ensaios controlados por placebo publicados recentemente usando tansulosina, terazosina ou Alfuzosin confirmaram que alfa-bloqueadores resulta em diminuição clinicamente significativa dos sintomas do trato urinário inferior e dor / desconforto e melhoria da qualidade de vida em homens com CP / CPPS e deve ser rotineiramente prescrito para esta condição (28). Actualmente, os ensaios clínicos semelhantes não ter sido feito em homens com prostatite bacteriana de modo que só há evidência anedótica ou não controlada para a utilização de bloqueadores alfa para pacientes prostatite II Tipo I ou. Alfa-bloqueadores podem aliviar os sintomas de obstrução graves de prostatite bacteriana aguda (Tipo I) e combinada com os antibióticos podem também melhorar obstrutivas e sintomas de dor crónicos e reduzir o risco de recorrência quando comparados aos antibióticos sozinho em pacientes com prostatite bacteriana crónica (tipo II) . Um estudo não controlado de um pequeno número de homens com prostatite crônica bacteriana apoia esta afirmação, mas a confirmação da eficácia clínica da alfa-bloqueadores requer um estudo mais aprofundado.

Dor durante a prostatite aguda pode ser gerido de forma mais eficaz através de um NSAID, como naproxen em doses regulares. Regular massagem prostática para drenar focos de infecção residual também foi utilizado em pacientes com prostatite bacteriana crónica para diminuir os sintomas e tentar reduzir o potencial para a recorrência, mas não há nenhuma evidência de ensaios clínicos para os quais este é eficaz.

PT DPOINTS PARA TERAPIA DE MONITORAMENTO

CO MPLICAÇÕES E GESTÃO

formação de abscesso prostático ocorre em l.5% a 2,5% dos pacientes internados para a prostatite bacteriana aguda. condições predisponentes incluem diabetes mellitus, imunossupressão e diálise crônica. Extraordinariamente spread, hematogênica de foco a distância de infecção (ou seja, endocardite com bacteremia), através de êmbolos sépticos para a próstata pode causar uma infecção aguda da glândula, particularmente S. aureus (MSSA e MRSA). Abscesso limitado à próstata pode ser drenada seja ressecção transuretral, enquanto doença mais extensa pode exigir a drenagem cirúrgica aberta. TRUS também pode ser usada para seguir a resolução de pequenos abscessos da próstata onde a terapia de antibiótico, sem drenagem é usado. Pacientes com sintomas Prostatite bacteriana aguda que relatam ter pneumaturia pode ter uma fístula vesiculo entérico e também deve ter uma tomografia computadorizada do abdome e da pelve. Adenocarcinoma do intestino ou próstata podem apresentar esta complicação. 12) Prevenção: Atividades como andar de bicicleta, correr e andar a cavalo pode irritar a próstata e deve ser evitado em homens com história de prostatite. práticas sexuais seguras e adequadas devem ser consistentemente utilizado para evitar a aquisição de uma doença sexualmente transmissível que pode resultar em uma infecção genito-urinário. Preservativos devem ser usados ​​durante a relação sexual com parceiros de risco desconhecido para adquirir uma DST. O contato sexual deve ser evitada ou minimizada com parceiros conhecidos por ter uma DST ativa.

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tabelas

Tabl e 1. NIH Classificação de prostatite Síndromes De acordo com Anulado Urina (VB-3) / Expresso prostática Secreções (EPS) Resultados

* O câncer de próstata deve ser suspeitada se o PSA permanece persistentemente elevado (≥4 ug / ml) após a resolução de prostatite

++ ambos VHS e PCR são marcadores de inflamação não específica, mas pode ser útil na resolução de monitorização de infecção prostatite fornecida co-existem outras condições inflamatórias subjacente co-mórbidas num determinado paciente

Índ 7. Laboratório de Diferenciação de prostatite bacteriana crônica

Positivo Pós-massagem urina / Cultura Semen

Cultura MSU positiva

Digital Exame de próstata retal

Crônica bacteriana prostatite (Tipo II)

≥500 células por mm3

Normal ou aumentada, concurso e pode ser nodular

≥500 células por mm3

Normal ou aumentada, mas não concurso

++ método de concentração hemocitómetro utilizando um esfregaço corado DiffQuick

Índ 8. Susceptibilidade Percentagem de uropatógenos comuns causadores de prostatite nos Estados Unidos ++

++ Adaptado de referências (2) e (21)

Tab le 9. Recomendado empírico terapia antibiótica para aguda e crônica bacteriana prostatite ++

Microbial etiologias típica

Primária Empírico Regimen

Próstata bacteriana aguda (≥35 anos)

(Descomplicada, sem risco de DST patógenos)

Tratar como aguda complicada infecção do trato urinário x 14 d. A terapia de dose única não deve ser usado. terapia antibiótica inicial deve ser modificado com base nos resultados de urina meio do caminho e / ou culturas de sémen. Se permanece sintomático após 14 d de terapia, o tratamento pode ter que ser aumentado para completar 4 semanas. Do acompanhamento culturas de urina 2 e 4 semanas após a terapia terminou.

Próstata bacteriana aguda (≤ 35 anos) (não complicada com risco de DST patógeno)

Ceftriaxona 250 mg I.M orCefixime 400mgs po 1 x dose. + doxiciclina 100 mg po BID x 14 dias orAzithromicin 500 mgs OD po x 14 dias

Fluoroquinolona não é mais recomendado para a infecção gonocócica

Os pacientes devem ter teste de amplificação de ácido nucleico para a detecção de urina N. gonorrhoeae e C. trachomatis

Ciprofloxacina 400 mg IV q12h ou levofloxacina 500 mg IV q24h

Ceftriaxona 1-2 g IV q24h + levofloxacina 500-750 mg po OD, ou Ertapenem 1 g IV q24h ou Piperacilina-tazobactam 3,375 gms IV cada 6h

Os doentes devem ter urina midstream, sêmen e culturas de sangue, bem como exames radiológicos (ultra-som ou tomografia computadorizada da glândula da próstata). Alterar IV do regime oral com base em testes de sensibilidade isolado vez hemoculturas são estéreis ou abcesso drenado. Trate durante 4 semanas com base na resolução dos sintomas e esterilização de urina e infecção da corrente sanguínea.

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