Prática Diary – Family Practice …

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Sanford J. Brown, MD

Fam Pract Manag. 2003 Nov-Dec; 10 (10): 53.

Um, oligoarticular, soronegativa, artrite inflamatória assimétrica

Seus disse que os médicos filhos nunca têm doenças fáceis de diagnosticar, e agora eu sei porquê. Mais de um ano atrás, minha filha adolescente, Margot, primeiro queixou-se de um leve desconforto no tornozelo direito. Ela tinha tido lesões desportivas variadas durante todo o ensino médio e do ensino médio, mas ela tinha sofrido há eventos traumáticos que explicariam a ligeiramente inchado e joint concurso. Obedecendo a segunda regra fundamental na medicina após Não faça mal (isto é, não medicar o seu próprio), mandei-a para Vic, meu amigo ortopédico, que diagnosticou uma entorse leve de causa questionável. Ele prescreveu um lacer tornozelo e actividades limitadas.

Margot melhorou e, em seguida, dois meses depois, teve um derrame atraumática de seu joelho esquerdo. Vic chamou-lhe uma lesão de esforço e aconselhou repouso e elevação. As coisas se acalmaram até cair, e depois Margots joelho começou a inchar novamente, sem uma boa razão. Ela também estava tendo um pouco de dor leve em seu pulso esquerdo e cotovelo direito. Desta vez, eu corri um painel, incluindo um RA, ANA e Lyme; tudo parecia bem.

Então, quatro meses mais tarde, o derrame retornou com uma vingança. Fizemos uma ressonância magnética e repetiu o painel, mas desta vez eu acrescentou uma ESR, que foi de 53 mm / h, e uma CRP, que foi de 7 mg / dL. Margots doença estava começando a parecer menos ortopédica e mais reumatológica, então eu consultado Jack, um reumatologista em uma cidade próxima. Toque no joelho, disse ele. Você ainda não tem um diagnóstico diferente de sinovite. E enquanto você está fazendo uma torneira de diagnóstico, faça uma terapêutica bem. Injectar alguns esteróides em seu conjunto.

Vic concordou em fazer o procedimento e tirou 100 cc de líquido límpido e seguiu com 100 mg de corticosteróides. Margots análise conjunta de líquido foi notável por uma contagem de células brancas do sangue de 6.850 células / CCM, com 46 por cento polimorfonucleares e 54 células mononucleares por cento, mas foi normal para a cultura, proteína ou cristais. Cinco dias mais tarde, seu derrame articular tinha reaccumulated. Esta foi uma artrite inflamatória, e não uma série de injúrias mecânicas, e eu estava se tornando cada vez menos confortável com o funcionamento de minhas filhas obra médico-up.

Uma calçada com Dan levantou a possibilidade de doença de Crohn ou colite ulcerativa, ambas as quais fez meu coração bater mais rápido. Não há nenhuma maneira Margot vai para uma colonoscopia, eu disse. Verdade seja dita, Margot teve de se empolgado por um empate de sangue simples. Bem, poderíamos fazer uma GI superior com um intestino delgado follow-through, Dan permitido. Isso é o procedimento menos invasivo que eu posso pensar que poderia nos dar uma resposta.

Com alguma persuasão, Margot concordou com o procedimento e uma radiografia de tórax. Ambos eram normais. Depois disso, ambos Margot e minha esposa foram inflexível: não mais testes. Margot estava melhorando em anti-inflamatórios, e eles queriam deixar muito sozinho.

Nem por isso, disse ele, colegialmente.

Sua minha filha, eu disse. Ela tem um, oligoarticular, soronegativa, artrite inflamatória assimétrica, e ainda não sei porquê.

Fax me seus relatórios, e eu vou dar a minha opinião, ele disse.

O pensamento de conseguir a sua entrada me fez sentir melhor, mas eu não poderia ajudar, mas pergunto quantos mais reumatologistas eu teria que percorrer antes que eu pudesse aceitar uma descrição da doença para o meu diagnóstico filhas.

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