Resumen de la clase de dermatite …

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Dermatite de Contacto

El trmino de eczema o dermatite es un trmino descriptivo con el que se denominador aquellas erupciones cutneas inflamatorias, superficiales, Que inicialmente filho eritematosas y pápulo-vesiculares con exudacin y formacin de Costras y que en su evolucin se acompaan de grados variáveis ​​de engrosamiento y liquenificacin cutnea. Los eczemas pueden sor de causa endgena (VGR: dermatite atpica, dermatite seborreica) o de causa exgena (dermatite de contacto irritativa y alrgica).

La dermatite de contacto representação la respuesta inflamatoria de la piel um Mltiples Agentes exgenos. Existen dos subtipos de dermatite de contacto: la dermatite de contacto alrgica y dermatite de contacto irritativa. La dermatite de contacto irritativa es la causada por el dao txico directo a la piel y se caracteriza Por Que todos los individuos expuestos a la sustancia txica en cantidad y duracin suficientes van um desarrollar la dermatite. La dermatite de contacto alrgica es resultado de una reaccin inflamatoria de hipersensibilidad celular tipo IV (Clasificacin de Gell y Coombs) mediada POR linfocitos T y solo la van a los desarrollar patients sensibilizados al alergeno Determinado con el que entren en contacto.
Cerca de un tercio de los enfermos that acuden a un dermatlogo est afecto de alguna forma de dermatite. Las dermatite de contacto filho de gran importancia ya que provocan una gran prdida de horas productivas POR bajas profesionales. En el COPE laboral las enfermedades cutneas suponen un 40% de todas las enfermedades ocupacionales siendo en el 90% de los Casos dermatite de contacto. El 70-80% filho dermatite de contacto irritativas y el 20-30% filho dermatite de contacto alrgicas.

Clnica y distribucin de las dermatite de contacto irritativa y alrgica

Las lesiones de eczema pueden observarse en la fase aguda, subaguda y Crnica. En la fase aguda predomina el eritema, la vesiculacin y la exudacin serosa con formacin de Costras. En la fase Crnica predomina el engrosamiento cutneo con hiperqueratosis, liquenificacin y fisuracin cutnea. Histolgicamente la dermatite de contacto se caracteriza por el desarrollo de espongiosis acompaada de denso infiltrado inflamatorio drmico de predominio linfocitario con focos de exocitosis de linfocitos. En las Fases de eczema subagudo y crnico la espongiosis va siendo substituida POR grados variáveis ​​de acantosis epidrmica e hiperqueratosis con paraqueratose.

La clnica de las lesiones de la dermatite de contacto irritativo y alrgico pueden presentar diferencias Que se observan clnicamente. Cuando un mdico se enfrenta a un Paciente con un eczema o dermatite, lo primero Que ha de valorar es si Se trata de una dermatite de causa externa o interna, y si es de causa externa, ha de valorar si Se trata de una dermatite irritativa o una forma de dermatite de contacto alrgica. Debido um that ms del filho 70% de las dermatite de causa irritativa, esta es la primera causa Que hay que Descartar.

Dermatite de contacto irritativa

La dermatite de contacto irritativa es una reaccin inflamatoria frente a un irritante que tiene un efecto txico sobre el tecido. Hay muchos Tipos de irritantes: jabones, DETERGENTES, disolventes, cidos y alcalinos that producen dao celular si filho Aplicados POR tiempo Suficiente a una concentracin Suficiente. No existe proceso inmunolgico y sin ocurre sensibilizacin previa. La dermatite de contacto irritativas presentan una variada morfologa clnica that Depende de las propiedades del producto irritante y de las CARACTERSTICAS de la exposicin -concentracin, superficie expuesta, duracin de la exposicin, oclusin- y de los Factores individuales de respuesta a la exposicin. Las dermatite de contacto irritativa pueden desarrollarse de forma aguda y Crnica. Las Formas agudas se desarrollan tras el contacto con Agentes Que alteran de forma rpida la epiderme y adoptan clnicamente el Aspecto de quemadura cutnea. Las Formas crnicas se producen tras la exposicin repetida uma Agentes irritantes Suaves that tienen un efecto acumulativo hasta producir la reaccin inflamatoria, en estos Casos la clnica puede persistir ms tiempo que el de contacto con el irritante, o pecado relacionarse Directamente con el. This forma de dermatite de Contato irritativa Crnica se obser con frecuencia en sujetos that realizan trabajos con humedad Importante -trabajos de hoteleira, educacin, enfermera- O Que entran en contacto con sustancias qumicas Suaves -detergentes, disolventes, etc-, con frecuencia se afectan las manos donde adoptan un PATRN clnico semejante a la dermatite de contacto alrgica. Los patients con dermatose previa (atopia, psoríase, etc) tienen una mayor incidencia de dermatite de contacto irritativa. La dermatite de contacto irritativa en su forma Crnica es la causa ms frecuente de dermatite de contacto en el COPE laboral. La dermatite de contacto irritativa, al Change la funcin protectora de la epiderme, a Facilita el desarrollo de una dermatite de contacto alrgica.

Dermatite de contacto alrgica:

This forma de dermatite representação una reaccin de hipersensibilidad retardada tipo IV. Las dermatite de contacto alrgica (DCA) se caracterizan por el desarrollo de lesiones de eczema agudo o crnico en las Zonas en que se produzem el contacto de la piel con el alergeno en un individuo previamente sensibilizado. Esta es la forma ms frecuente de DCA, en la que la clnica es semejante a la de la dermatite irritativa, sin embargo existen otras Formas de dermatite de contacto alrgica Menos frecuente that incluyen la dermatite de contacto sistmica, la dermatite de contacto aerotransportada y la dermatite de contacto fotoalrgica.
Las dermatite de contacto se puede presentar como un eczema agudo o crnico. Las lesiones agudas se caracterizan POR vesiculacin, exudacin y Costras. Las lesiones de eczema crnico se caracterizan POR engrosamiento cutneo, con presencia de lesiones secas y liquenificacin cutnea. Clnicamente la distribucin las lesiones de eczema pueden orientar hacia el diagnstico y el reconocimiento del alergeno causante de la dermatite. Las Localizaciones ms frecuentes de DAC y los Agentes etiolgicos responsables estn resumidas en la tabla 1.
Las manos se afectan con frecuencia en las dermatite de contacto, dermatite en las irritativas suelen afectar tanto el dorso Como Las Palmas de las manos. En las dermatite alrgicas las lesiones suelen localizarse con intensidad prefeito en el dorso de las manos, ya que al SER la piel ms delgada se pueden absorvedor los antgenos con ms facilidad. Las dermatite de contacto alrgica e irritativa não pueden Ser diferenciadas clnicamente con seguridad. La diferencia especfica vendr determinada por la demostracin de una reaccin inmunitaria retardada Mediante la realizacin de unas pruebas epicutneas.

Otras Formas de dermatite de contacto filho:

Dermatite de contacto alrgica inducida POR va sistmica. se obser en patients that han SIDO sensibilizados tpicamente a alergenos, that pueden desarrollar lesiones de eczema generalizado si ingieren o adquieren POR va sistmica estos alergenos.

  • Dermatite de contacto alrgica aerotransportada. Consiste en el desarrollo de eczema en los cuales el alergeno ha llegado a la piel sin contacto directo POR sino Estar Presente en el ambiente. Tiene una distribucin semejante a la fotodermatitis, con preservacin de los prpados Superiores la regin mentoniana y la regin retroauricular.
  • Localizacin del eczema y Agentes etiolgicos Responsáveis ​​frecuentes ms

    Fase aferente. la mayora de los alergenos filho de bajo peso molecular (de 500 a 1000 dalton) Que penetran la piel, comportndose Como haptenos, es decir unindose um protenas cutneas parágrafo Formar un antgeno. Estos antgenos captados filho por las clulas de Langerhans (that tienen en su superficie el complejo de histocompatibilidad prefeito de clase II-HLA-DR) las cuales migran desde la epiderme hacia los ganglios linfticos regionales parágrafo presentar los antgenos a los linfócitos indiferenciados T, localizados en las REAs paracorticales de los linfticos ganglios, parágrafo estimularlos hacia la diferenciacin hacia clonas de clulas efectoras con especificidad contra el antgeno extrao. En la interaccin entre las clulas de Langerhans y los linfocitos T se producen una serie de seales inmunolgicas Para estimular la activacin de los linfocitos T that incluyen la produccin de interleucina 1, segregada por las clulas de Langerhans, queratinocitos y macrfagos that aumentan la expresin de HLA-Dr y del receptor de la interleucina 2 en linfocitos T los, y una vez activados los linfocitos T se producen asimismo varias citocinas, especialmente la interleucina 2 que es de gran importancia en la maduracin y proliferacin clonal de los linfócitos T.

    Fase eferente. Una vez se ha completado la fase de induccin, las clulas T efectoras o de memoria, circulan POR todo el Organismo. La reexposicin al antgeno en la piel hace that las clulas de Langerhans migren de la epiderme a la derme donde presentan el antgeno a las clulas T de memoria y esto da lugar a la acumulacin focais de clulas sensibilizadas T, con la produccin de citocinas y Mediadores Inflamatórios that clnicamente se manifiesta Como eritema, edema, vesiculacin y prurito, limitado al rea de contacto. This respuesta inflamatoria Aparece a las 24-48 horas tras el contacto con el alergeno y Generalmente se resuelve en un perodo de 1-2 Semanas.

    Diagnstico

    El diagnstico de las DAC se basa en la sospecha clnica y en la realizacin de pruebas epicutneas. Las pruebas epicutneas filho el mejor mtodo parágrafo establecer que un alergeno Determinado es el responsable de una dermatite de contacto alrgica en un Paciente dado. Se basan en la reproducibilidad del eczema tras la aplicacin de la sustancia relacionada sobre la piel del Paciente. De la realizacin sistemtica y Precisa y de su lectura Correcta, se obtienen unos Resultados vlidos. La tcnica es sencilla, pero los conocimientos para su interpretacin necesitan dedicacin y experiencia, existiendo grupos de dermatlogos Especializados en el estudio e investigacin de estas Formas de dermatite (ACDS). El mtodo estndar consiste do en la aplicacin de los alergenos disueltos en Diferentes vehculos Aplicados en unas cmaras metlicas conocidas Como cmaras de Finn. Se utilizan estos teste estndar ya que la mayora de las dermatite de contacto alrgica estn producidas por un numero reducido de alergenos that estn PRESENTES en la batera estndar. Los teste epicutneos se aplican en la espalda Durante 48 horas y se retiran tras lo cual se Valoran (a las 48 y 96 horas) segn una graduacin en negativo, +/- (dudoso) 1, 2 3+ (Tabla 2).

    Tabla 2
    Pruebas epicutneas: Graduacin morfolgica de las respuestas a las pruebas epicutneas

    Una vez se Determina que un test es positivo hay que determinar la relevancia del mismo para el Paciente estudiado, es decir si el parche es positivo y Explica la dermatite de contacto Presente, con una asociacin temporais clara entre la exposicin al alergeno y el desarrollo de la dermatite y que la dermatite se resuelva total de o parcialmente al Evitar el alergeno.

    Dermatite de contacto a alergenos especficos

    Dermatite de contacto POR nquel . el nquel es uno de los Elementos ms frecuente y es ubicuo. Alrededor del 5% de la poblacin est sensibilizado ai nquel. (En las mujeres sube al 10%). Una de las Consultas ms frecuentes es la incapacidad de tolerar pendientes, relojes, botones, y Diferentes Elementos that contienen nquel por la aparicin de lesiones de dermatite. El diagnstico de la dermatite de contacto al nquel se establece por la historia clnica o por la aparicin de un parche positivo a la aplicacin de 5% de sulfato de nquel en la espalda.

    Dermatite de contacto POR cobalto . Es el segundo alergeno en frecuencia y Generalmente su presencia va asociada a la sensibilizacin al nquel (se encuentra en las Presente vendas de niquel) o al cromo (se encuentra en el cemento).

    Dermatite de Contacto POR cromo . Las vendas del cromo filho corrosivos e irritantes potentes y pueden dar lugar a una dermatite de contacto irritativa tanto Como alrgica. El cromo se utiliza en la industria del Acero, en los CURTIDOS, fotografa y en ciertos Pigmentos (tatuajes azules). Se puede observar Como agente causal de dermatite en aquellos trabajadores that entran en contacto con Tintes, fotgrafos, pulimentadores, trabajadores en industrias motoras, pero especialmente en trabajadores de la construccin ya que el cromo es un contaminante that this Presente en bajas concentraciones en el cemento . La dermatite de contacto POR alergia al cemento. Generalmente causada por el cromo, pero tambin en el cemento se encuentran otras contos de vendas como el nquel, y el cobalto. En ocasiones en que el contacto con el cromo se ha Realizado de forma intensa (contacto sem profesional) se pueden producir lceras POR cromo.

    Dermatite de contacto al mercurio . La mayor parte de sensibilizaciones al mercurio tiene su fuente en productos sanitarios o cosmticos that tienen Derivados Mercuriales y que se utilizan Como DESINFECTANTES y su sensibilizacin es especialmente frecuente Entre el sanitario pessoal. Tambin se obser en Agricultores that utilizan pesticidas conteniendo mercurio. Una causa frecuente de dermatite de contacto al mercurio es la utilizacin en amalgamas dentales y termmetros. Frecuentemente la sensibilizacin se produzir en la infancia por la utilizacin de mercurocromo. La dermatite de contacto al mercurio puede adoptar Diversas Formas clnicas desarrollando eczema en la zona de contacto o lesiones de líquen plano o estomatitis tras la utilizacin del mercurio Como Componente de las amalgamas dentales. Una forma de dermatite caracterstica es el Sndrome de babuíno. que es el resultado de la exposicin sistmica al mercurio (con frecuencia por la aspiracin de vapores de mercurio por un roto termmetro) en personas previamente sensibilizadas y se caracteriza por el Desarollo de mculas eritematosas that afectan caractersticamente al Perin y glteo como Como um pliegues antecubitales poplteos y. Un compuesto mercurial de gran importancia es el tiomerosal Que contiene dos sensibilizantes -el mercurio y el cido tiosalicilico- y que se encuentra Como conservante en la mayora de vacunas.

    Dermatite de contacto POR p-fenilenediamina: La p-fenilenediamina (PPD) es un Derivado de la anilina Que se utiliza en la fabricacin de Tintes capilares, si bien tambin se utiliza Pará tintar pieles y como antioxidante en las Gomas negras, tambin puede utilizarse mezclado con el henna para la realizacin de tatuajes temporales. La dermatite de contacto a los Tintes capilares se caracteriza por la poca afectacin del Cuero cabelludo con Desenvolvimento de lesiones alrededor del Cabello Orejas prpados y. Cuando la sensibilizacin afecta a los Peluqueros desarrollan lesiones de eczema de manos. El desarrollo de dermatite de contacto a la PPD en los tatuajes suele aparecer a Partir de las dos Semanas cuando se ha producido el proceso de sensibilizacin.

    Dermatite de contacto POR gomas . Debido al extensivo Uso de productos de borracha -guantes, botas, Dispositivos mdicos y de proteccin-, la dermatite de contacto a las gomas es Cada Vez ms frecuente. La goma o caucho es un producto naturais Que se obtiene a partir del rbol "Hevea brasilensis". Que para su utilizacin industrial ha de Seguir una serie de procesos en los cuales se le aaden Diversos productos qumicos (Aceleradores de la vulcanizacin: tiuranes, tiazoles, carbamatos, tioureas, Antioxidantes: parafenilenediamina, Pigmentos, etc) filho that los responsables del desarrollo de dermatite de contacto alrgica retardada (tabla 3). El látex ms desarrolla frecuentemente Reacciones de hipersensibilidad tipo I, mediadas POR IgE, Que se conocen Como Urticária Alrgica de contacto al LTEX.

    Urticária de contacto alrgica al látex: Los productos de borracha estn constituidos por el látex natural al Que se le aaden Diversos productos qumicos para su utilizacin industrial. En los ltimos AOS se han descrito cuadros de urticária de contacto al LTEX -mediados POR IgE. filho estas Reacciones clnicamente IMPORTANTES pudiendo suponer compromiso parágrafo vital los patients y epidemiolgicamente IMPORTANTES dado al extensivo Uso de productos de LTEX. La prevalencia de urticária de contacto al LTEX en la poblacin geral es menor de 2% pero Entre el pessoal sanitario se sita Entre el 6 y el 17%, Adems de los profesionales sanitarios existen otros grupos de riesgo that incluyen trabajadores de la industria de la Goma, manipuladores de Alimentos, patients con espina bfida, patients con exposiciones frecuentes mucosas um productos de LTEX (productos dentales, preservativos, etc).

    Las fuentes de exposicin al LTEX pueden Ser cutneas, áreas y mucosas. La ms manifestacin frecuente es por la exposicin cutnea um guantes de borracha y consiste do enun primário estado en el desarrollo de lesiones de urticária localizada Que se desarrolla a los pocos minutos del contacto con el guante de LTEX. Dependiendo de Factores como el tiempo de exposicin, la cantidad de alergeno Presente y el grado de sensibilizacin del Paciente las lesiones pueden desaparecer o Progresar hacia lesiones de urticária generalizada, asma, angioedema y Reacciones anafilcticas. Cuando la va de contacto área es (aerotransportada debido al antgeno Presente en el polvo de los guantes o en Zonas de fabricacin de neumticos) pueden desarrollarse cuadros de rinite, conjuntivite y broncospasmo. Cuando la fuente de contacto es mucosa (oral, vaginal o rectal) pude desencadenarse un cuadro de anafilaxis debido a la entrada masiva de antgeno POR esas vas.

    Dado that los productos that contienen látex filho inmumerables y que Adems presenta reaccin cruzada con Alimentos y polenes, el diagnstico de las Reacciones de urticária ao látex filho de gran importancia para el enfermos ya que condicionaran muchos Aspectos de su Vida. Los mtodos diagnsticos incluyen la historia clnica, el tes cutâneos, y la medicin de IgE especfica.

    Dermatite irritativa Crnica de las manos (dermatite del ama de casa):

    Es la localizacin ms frecuente de dermatite de contacto, es primariamente irritativa, especialmente en grupos de poblacin en contacto con irritantes frecuentes Como filho las amas de casa o trabajadores en climas Frios (Dermatite del ama de casa, dermatite irritativa invernal). Se debe a la alteracin de la funcin de proteccin de la Barrera cutnea por el Agentes irritantes Como los jabones, agua, productos de limpieza alcalinos o cidos. Es especialmente frecuente en patients con hiperhidrosis y con Antecedentes de atpica dermatite. El diagnstico de dermatite de las manos obrigação a Realizar el diagnostico diferencial entre las Diferentes Causas de dermatite filho como la dermatite de contacto irritativa y alrgica, atpica dermatite la, psoríase, dishidrosis o pomfolix, dermatofitosis y líquen plano entre otras.

    Las fotodermatosis representan un grupo heterogneo de enfermedades cutneas causadas o agravadas por la luz ultravioleta o luz visível. Estas dermatose pueden clasificarse en 4 categoras that incluyen las fotodermatosis mediadas inmunolgicamente, la fotosensibilidad inducida POR medicaciones o productos qumicos, las enfermedades POR dficit de Reparacin del DNA y las dermatoses agravadas por la luz. La fotodermatosis ms frecuente en la erupcin lumnica polimorfa SEGUIDA de las dermatoses agravadas por la luz, la fotosensibilidad inducida POR medicaciones, la dermatite actnica Crnica y la urticária solar.

    Clasificacin de las fotodermatosis

    HAD Marcada fotosensibilidad y desarrollo de cnceres cutneos um edades tempranas

    La erupcin polimorfo lumnica (PLE) es una condicin frecuente Que afecta hasta un 10% de la poblacin, Generalmente afecta a mujeres a Partir de los 30 AOS, con el desarrollo de lesiones cutneas Consistentes en ppulas eritematosas o vesculas, that afectan ms frecuentemente um la "V" del escote y que aparecen unas horas o das despus de la exposicin solar, siendo en ocasiones necesarias varias exposiciones parágrafo desencadenar la erupcin. Generalmente est desencadenada por la radiacin ultravioleta A y Menos frecuentemente POR UVB o una combinacin de Ambas. La mayora de los patients refieren recurrencia de las lesiones en cada poca estival, especialmente Desarrollado en las primeras exposiciones, producindose una tolerancia a la exposicin solares tras un variável periodo de exposicin continuada. Existe una variante Que afecta a adolescentes en la cual las lesiones se localizan especialmente en los Pabellones auriculares en forme de ppulas y vesculas Que se conocen Como erupcin primaveral juvenil.

    Los patients con lupus eritematoso tienen fotosensibilidad y el desarrollo de la mismas es criterio diagnstico de lupus sistmico. Entre las Diversas Formas de lupus eritematosos cutneo los patients con la variante de lupus eritematoso subagudo desarrollan fotosensibilidad con mayor frecuencia. Generalmente estos patients desarrollan lesiones cutneas anulares, policiclcas o psoriasiformes tras la exposicin solar.

    Medicaciones responsables de fototoxicidad

    La urticária solar, es una forma rara de urticária fsica Que se caracteriza por el desarrollo de habones pocos Minutos despus de la exposicin al sol. El diagnstico de las Reacciones fototxicas y fotoalrgicas se basa la historia clnica y el examen fsico y en la realizacin de las pruebas de fototest y fotoparche

    Las Reacciones de fotosensibilidad crnicas filho ms raras y tienen un Curso crnico pecado relacionarse Directamente con la exposicin a la luz lo solares that frecuentemente dificulta el diagnstico. Las Reacciones de fotosensibilidad Crnica incluyen dermatose como la dermatite actnica Crnica, el prurigo actínico, la tarda porfiria cutnea, el lupus eritematoso y la dermatite atpica exacerbada por la radiacin solar. La dermatite actínica Crnica afecta frecuentemente um Varones de ms de 60 AOS desarrollando lesiones de eczema muy pruriginoso, indurado Que afecta especialmente a Zonas expuestas, puede tener su origen en una dermatite fotoalrgica aguda o de causa inespecífica. (Seminario de fotosensibilidad).

    Tratamiento de la dermatite de contacto

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