Shane Henry – Associates, PLLC …

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  • Como é que a Administração da Segurança Social decidir se eu qualificar para benefícios para a doença hepática crônica?
  • Sobre a doença hepática crônica e Deficiência
  • Vencer Benefícios de Seguro Social para a doença hepática pelo Encontro uma Listagem
  • Avaliação da capacidade funcional residual para doença hepática crônica
  • Obtendo Opinião Médica do seu médico sobre o que você pode ainda fazer

O que é doença hepática crônica?

Exemplos de doença crónica do fígado incluem, mas não estão limitados a:

  • hepatite crônica;
  • doença hepática alcoólica;
  • esteato-hepatite não alcoólica (NASH);
  • cirrose biliar primária (PBC);
  • colangite esclerosante primária (PSC);
  • hepatite auto-imune;
  • Hemocromatose (danos ao fígado a partir de sobrecarga de ferro, resultante de um defeito na capacidade do organismo de metabolizar adequadamente ferro);
  • doença hepática induzida por drogas;
  • A doença de Wilson (uma doença genética rara causada por um defeito na capacidade do corpo para metabolizar cobre); e
  • antitripsina alfa-1 de soro.

Há muitas outras possíveis causas de doença hepática, tais como doenças metabólicas (por exemplo, fibrose cística, porfiria, doença de armazenamento de glicogênio), doenças vasculares (por exemplo, polimialgia reumática, poliartrite nodosa), infecções parasitárias (particularmente lombrigas, tênias e vermes chatos), bacteriana e infecções fúngicas, e toxinas, drogas e hepatite auto-imune.

Sinais e sintomas de doença hepática crônica

Sinais de doença hepática crônica podem incluir:

  • Icterícia (amarelamento da pele),
  • Aumento do fígado e do baço,
  • Ascite (fluído no abdómen),
  • edema periférico (inchaço das extremidades) e
  • Estado mental alterado.

Os sintomas podem incluir:

  • Prurido (comichão),
  • Fadiga,
  • Náusea,
  • Perda de apetite, ou
  • Distúrbios do sono.

Os sintomas de doença crónica do fígado podem ter uma fraca correlação com a gravidade da doença hepática e capacidade funcional.

Achados laboratoriais associados com doença hepática

Com doença hepática, exames de sangue podem mostrar aumento das enzimas hepáticas, aumento da bilirrubina total no soro, aumento dos níveis de amônia, diminuição da albumina sérica e estudos de coagulação anormais, como o aumento da Razão Normalizada Internacional (INR) ou diminuição da contagem de plaquetas.

Anormalmente baixo de albumina do soro ou níveis de INR elevados indicam perda da função do fígado, com o aumento da probabilidade de cirrose e complicações associadas. No entanto, outros testes de laboratório anormais, tais como enzimas hepáticas, bilirubina total no soro ou níveis de amoníaco, podem ter uma fraca correlação com a gravidade da doença hepática e capacidade funcional.

A biópsia do fígado podem demonstrar o grau de necrose das células do fígado, a inflamação, fibrose e cirrose. Se você já teve uma biópsia do fígado, a Administração da Segurança Social vai fazer todos os esforços razoáveis ​​para obter os resultados; no entanto, ele não vai pagar para você ter um.

Os exames de imagem (tomografia computadorizada, ultra-som, ressonância magnética) pode mostrar o tamanho e consistência (fígado gordo, cicatrizes) das ascite fígado e documentos (líquido no abdômen).

Crônicas virais infecções por hepatite

Hepatite significa inflamação do fígado. Se uma duração superior a cerca de 6 meses, que pode ser denominado crónica. hepatite prolongada pode levar a cirrose .

O espectro destas infecções de hepatite viral crônica varia amplamente. Alguns pacientes podem não ter sintomas; outros podem ter apenas sintomas leves a moderados. Alguns podem desenvolver cirrose, doença em estágio final fígado com a necessidade de transplante de fígado, ou câncer de fígado.

Crônica da hepatite B (VHB)

O vírus da hepatite B é um organismo altamente infecciosa. Em todo o mundo, existem centenas de milhões de portadores. Milhões de pessoas morrem anualmente de infecções virais de hepatite B. HBV pode induzir uma forma de câncer de fígado conhecido como carcinoma hepatocelular que mata muitas centenas de milhares de pessoas no mundo a cada ano.

Em os EUA provavelmente menos do que 1% da população é portadora. Este é muito mais baixa do que em algumas outras partes do mundo onde a maioria dos indivíduos infectados. Os grupos de alto risco para a infecção são homossexuais masculinos, usuários de drogas intravenosas, e pessoas que trabalham na área da saúde que estão expostos a sangue ou hemoderivados.

A transmissão do vírus a partir de sangue ou outros fluidos corporais, através de pequenos cortes ou escoriações na pele ou membranas mucosas de uma pessoa que não tem conhecimento pode explicar por que tantos quanto 50% dos indivíduos infectados não têm qualquer história de exposição de alto risco. Como muitos como 80% a 90% dos indivíduos infectados não sabem que são portadores.

Portadores sem sintomas que também têm níveis normais de enzimas transaminases têm um bom prognóstico, porque eles não têm hepatite continuar. Aqueles que têm transaminases anormais indicativos de hepatite contínua apresentam um pior prognóstico, mesmo se eles não têm sintomas. Tais transportadores são mais propensos a desenvolver hepatite crónica persistente (CPH), hepatite crónica activa (HSC), e carcinoma hepatocelular.

A hepatite C crónica (HCV)

interferon combinados e ribavirina podem ter efeitos adversos significativos que podem exigir a redução de dosagem, interrupção planejada de tratamento, ou a descontinuação do tratamento. Os efeitos adversos podem incluir: anemia (hemólise induzida pela ribavirina), neutropenia (baixa de neutrófilos [tipo de glóbulo branco] count), trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas), febre, tosse, fadiga, mialgia (dores musculares), artralgia (dor nas articulações ), náuseas, perda de apetite, prurido (comichão), e insónia. efeitos colaterais comportamentais também pode ocorrer. sintomas de gripe são geralmente pior nos primeiros 4 a 6 horas após cada injecção interferon e durante as primeiras semanas de tratamento. Os efeitos adversos geralmente termina dentro de alguns dias após o tratamento é descontinuado.

O fígado produz e segrega bílis para as vias biliares, e estas condutas, por sua vez levar biliar para a vesícula biliar para o armazenamento e também para o intestino delgado (veja a Figura 1 abaixo ). auxilia bílis na absorção de gorduras do intestino. resultados cirrose biliar quando o fluxo biliar normal é interrompido e as células hepáticas são expostos a ela. cirrose biliar primária é geralmente encontrada em mulheres mais velhas e envolve obstrução ao fluxo biliar nos pequenos ductos biliares dentro do fígado em si. cirrose biliar secundário envolve a obstrução das condutas de maiores fora do fígado (ductos extra-hepáticas) com o consequente retorno de pressão de bílis no fígado. Os cálculos biliares podem produzir uma obstrução ou estreitamento relacionadas à cirurgia anterior, ou raramente um câncer obstrutiva.

Figura 1: O fígado, pâncreas, e no duodeno.

Toxinas como causa de hepatite

Muitas substâncias tóxicas pode causar hepatite, a mais importante das quais é a ingestão excessiva de álcool. As pessoas variam muito na eficiência com que o fígado pode metabolizar o álcool, e não há maneira de prever a capacidade individual a este respeito. De longe, hepatite alcoólica é a forma mais freqüente de hepatite e é geralmente aguda sobreposta a uma cirrose subjacente mais crônica. Como um paciente é desintoxicado em uma instalação de tratamento, a hepatite alcoólica melhora com a progressão da cirrose crónica residual. Alguns casos de hepatite alcoólica aguda são fatais e cirrose, eventualmente, resulta na morte de muitas outras.

Alcoólicos, em particular aqueles que foram binge drinking, pode ter um episódio de hepatite alcoólica aguda sobreposta a uma doença hepática crónica subjacente. Quando hospitalizado onde o álcool não está disponível e tratada, a hepatite aguda pode melhorar. Nestes pedidos, a Administração da Segurança Social pode ser esperado para manter o pedido de alguns meses para determinar o grau de melhoria irá ocorrer com o tratamento do episódio agudo.

Requerentes com hepatite viral aguda irá ser tratados de modo semelhante, porque a maior parte vai melhorar a curto prazo.

Para determinar se você estiver desativado no etapa 3 do Processo de Avaliação Sequencial. Administração da Segurança Social irá considerar se a sua doença hepática é grave o suficiente para atender ou igual a listagem doença hepática crónica. A Administração da Segurança Social tem desenvolvido regras chamados Listagem de Deficiências para deficiências mais comuns. A listagem de um comprometimento em particular descreve um grau de gravidade que Administração da Segurança Social presume impediria uma pessoa de realizar um trabalho considerável. Se a sua doença hepática é grave o suficiente para atender ou igualar o perfil, você será considerado desativado.

A listagem de doença hepática crônica é 5.05. Tem 7 partes, de A a G. Você será desativado se você satisfazer qualquer parte. Independentemente da causa, você deve provar que você tem doença hepática crônica para satisfazer qualquer parte da listagem. A Administração da Segurança Social define crônica, que persiste mais de seis meses.

Existem muitos tipos e causas de doença hepática crônica. Em vez de escolher os critérios para um grande número de possíveis distúrbios do fígado, a Administração da Segurança Social criou a empresa a cobrir as complicações fundamentais que poderiam produzir limitações funcionais ou morte, independentemente da causa específica.

Reunião Administração Listagem Segurança Social 5.05A para a infecção hepática

Você vai conhecer listando 5.05A se tiver doença hepática crônica com:

  • Hemorragia do esôfago, gástrico, ou varizes ectópica ou de gastropatia hipertensiva portal;
  • Demonstrada por endoscopia, raios-X, ou outra imagem clinicamente aceitável apropriado;
  • Resultando em instabilidade hemodinâmica; e
  • Requerendo hospitalização por transfusão de pelo menos 2 unidades de sangue.

Se você responder a este perfil, você será considerado sob uma deficiência de 1 ano após a sua última transfusão documentado. Depois disso, você será avaliado por deficiências residuais.

varizes

Varizes são áreas em vasos sanguíneos (áreas com diâmetros aumentados) dilatados. Às vezes varizes ruptura e sangramento. Parte A da listagem reconhece que a doença hepática grave pode causar varizes e sua complicação potencial de sangramento nas (gástricas) esófago e do estômago com risco de vida. O termo amplo “varizes ectópicas” também reconhece outros locais menos prováveis, como a vesícula biliar.

O fígado é conectado ao sistema venoso portal que recebe o sangue a partir do intestino. A veia portal fornece cerca de 75% do fluxo de sangue do fígado (ver figura 2 abaixo).

As veias do esôfago drenam para o sistema portal. Cirrose do fígado resulta num aumento da pressão no interior do sistema portal, conhecido como hipertensão portal. pressões anómalas são transmitidos de volta para as veias esofágicas, que são delicados e próximo da superfície interior do esófago. áreas dilatadas (varizes esofágicas) pode desenvolver nestas veias.

Figura 2: O sistema da veia porta hepática.

Cinquenta a 75% das pessoas que tiveram sangramento de varizes vai experimentar re-sangramento dentro de 1 a 2 anos de um episódio hemorrágico. sangramento de varizes são geralmente tratadas com videoendoscopia. Ressonância magnética e tomografia computadorizada para a imagem varicoso veias do esôfago e também são ferramentas úteis-abdominal intra que podem ser parte do diagnóstico trabalho-up. No entanto, a endoscopia é mais importante para o diagnóstico de varizes esofágicas e gástricas.

As varizes esofágicas são frequentemente tratados inicialmente com escleroterapia, em que uma solução de cicatrizes é injectada no varizes como um procedimento endoscópico. No entanto, se a escleroterapia não prevenir o sangramento, o tratamento mais definitiva pode ser necessária, e que é curto-circuitar a cirurgia.

Portal hipertensos Gastropathys

Portal gastropatia hipertensiva (PHG) refere-se a mudanças no revestimento do estômago de pacientes com hipertensão portal. A causa mais comum de PHG é a cirrose do fígado. Em pacientes com PHG, a mucosa do estômago tem uma aparência de pele de cobra, que é radicalmente diferente da aparência suave habitual da mucosa. Pacientes com gastropatia hipertensiva portal podem experimentar o sangramento do estômago. Quando existem manchas vermelhas por todo o estômago, a difuso ectasia vascular gástrica termo é utilizado.

Estimou-se que cerca de dois terços de pacientes com cirrose irá, eventualmente, desenvolver PHG. Esta doença é frequentemente associada com varizes no esôfago ou no estômago, mas eles não são necessários para um diagnóstico de PHG. Além disso, PHG podem causar hemorragia com risco de vida, sem varizes no esôfago ou em outro lugar.

PHG é mais frequentemente encontrado nas partes mais proximais ou superior do estômago para mais perto do esôfago. É responsável por cerca de 10% de todas as causas de sangramento gastrointestional e cerca de 25% dos casos de sangramento em indivíduos com hipertensão portal.

Gástrica vascular do antro Ectasia

Felizmente, DEU não é tão comum como PHG.

Sangramento e transfusão Requisitos

hemorragia gastrointestinal pode ser vomitando sangue (hematêmese), fezes (melena), ou fezes com sangue (hematoquezia). A forma de perda de sangue não é importante. Hospitalização para fornecer cuidados de suporte para o sangramento com risco de vida deve ser documentado. Você deve exigir que pelo menos 2 unidades de sangue pelo menos 30 dias de intervalo, pelo menos três vezes em um período de 6 meses consecutivos. Você deve exigir a hospitalização para cada episódio.

Sinais de instabilidade hemodinâmica

Para fundamentar adicionalmente que a perda de sangue é grave e hemorragia resultante, em vez de uma das muitas causas de anemia, deve haver evidência de instabilidade hemodinâmica, isto é, as alterações fisiológicas e mensuráveis ​​graves resultantes da perfusão inadequada dos tecidos.

Estes sinais são:

  • pele pálida (palidez);
  • sudorese (sudorese);
  • pulso rápido (taquicardia);
  • pressão arterial baixa (hipotensão);
  • Queda de sangue do ato de levantar-se de deitado (hipotensão postural); e
  • Desmaio (síncope).

A Administração da Segurança Social não deve exigir de todos esses sinais de instabilidade hemodinâmica a ser documentado, porque a realidade é que os registros hospitalares não são sempre de qualidade que devem ser. No entanto, no contexto total de uma condição do paciente, os dados devem indicar tal instabilidade.

Reunião Administração Listagem Segurança Social 5.05B para a infecção hepática

Você vai conhecer listando 5.05B se tiver doença hepática crônica com:

  • Ascite ou hidrotórax não são atribuíveis a outras causas,
  • Apesar de continuar o tratamento como prescrito,
  • Presente em pelo menos duas avaliações de pelo menos 60 dias de intervalo dentro de um período de 6 meses consecutivos.

Cada avaliação deve ser documentada por:

1. Paracentese ou toracocentese; ou

2. Apropriada imagiologia medicamente aceitável ou exame físico e um dos seguintes:

uma. albumina de soro de 3,0 g / dL ou menos; ou

b. Razão Normalizada Internacional (INR) de pelo menos 1,5.

ascite

Ascite significa um acúmulo anormal de líquido no abdômen. Se de origem hepática, ascite é um sinal de doença hepática grave. Na doença hepática avançada, o fígado pode não produzir uma quantidade normal de albumina, e isto pode resultar numa perturbação do equilíbrio de fluidos entre compartimentos internos do corpo. Se houver ascite o suficiente, o médico pode palpar-lo no abdome de um paciente em um exame físico. Mas este método de detecção não é fiável, especialmente em requerentes obesos.

Em uma pessoa não-obesos, ascite é muitas vezes facilmente demonstrável com base na história do paciente eo exame físico quando há cirrose severa e abdómen é grande e abaulamento. Demora cerca de 1,5 litros (1500 ml) de líquido ascítico para ser detectado no exame físico.

Além das doenças do fígado, ascites pode também ser associado com um número de outras doenças, tais como cancro (mama, cólon, pulmão, ovário, pâncreas), pericardite constritiva, insuficiência cardíaca congestiva, doença renal (síndrome nefrótica) e infecção (por exemplo, tuberculose).

hidrotórax

Hidrotórax refere-se a acumulação de líquido no peito. Quando, devido a doença hepática, hidrotorax Pensa-se que surgem em associação com ascite, e é definido como uma efusão pleural de mais do que 500 ml. Em hidrotorax, alguns dos asciticos fluido move-se através da membrana peritoneal que reveste a cavidade abdominal através de defeitos no lado direito do diafragma, dos quais alguns podem até ser microscópico.

Enquanto os pacientes podem tolerar 5 a 10 litros de líquido no abdômen, eles são muito menos tolerantes com hidrotórax com falta de ar, tosse, e até mesmo de-oxigenação (hipoxemia) possível com 1 a 2 litros de acúmulo de líquido.

Na primeira tentativa de controlar hidrotorax hepática, pode ser dada restricton de sódio e diuréticos. Uma segunda opção se isso falhar é uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). Um desvio portossistêmico intra-hepático (TIPS) é um pequeno tubo de metal vulgarmente chamado um @ stent @ que é colocado nas veias no meio do fígado para permitir o fluxo de sangue para contornar o fígado.

Ao exame físico para derrames pleurais como um hidrotórax, há maciço à percussão com dedos tocando e diminuído ou sons respiratórios ausentes (até um estetoscópio) em áreas cheias de líquido, o posicionamento de que pode mudar com as mudanças na posição do corpo do paciente. Em indivíduos obesos, esse exame se torna muito menos confiável.

Existem muitas causas de hidrotorax, outros que não a doença de fígado, tais como pneumonia, cancro, e doenças auto-imunes.

Imagem clinicamente aceitável

Várias técnicas de imagem podem demonstrar tanto ascite e hidrotórax, incluindo raios-X, ultra-som e ressonância magnética. Qualquer um destes seria aceitável, ea Administração da Segurança Social deve pagar por esses testes, se necessário para julgar o seu pedido.

Exames de sangue

Se imagens ou exame físico, ao invés de paracentese ou toracocentese, são os meios de diagnóstico de continuar anormalidade, então ou uma albumina sérica baixa (hipoalbuminemia) ou um anormal Internacional Razão Normalizada (INR) deve ser demonstrada. Estes são exames de sangue simples e Administração da Segurança Social poderia comprar tanto, se necessário para julgar o seu pedido.

Parte 2.b requer uma INR anormal de 1,5 ou mais. Uma vez que o fígado produz proteínas de fator de coagulação como protrombina, doença hepática avançada pode resultar em alterações da coagulação. Por conseguinte, o grau de anomalia de coagulação pode ser usado como um guia para a gravidade da doença hepática. Um valor INR de 1,5 indica um grau leve de alteração da coagulação, assim que a Administração da Segurança Social está simplesmente tentando estabelecer a presença de um fígado grave transtorno, não para estabelecer uma desordem de sangramento grave.

Reunião Administração Listagem Segurança Social 5.05C para a infecção hepática

Você vai conhecer listando 5.05C se tiver doença hepática crônica com peritonite bacteriana espontânea com líquido peritoneal contendo uma contagem absoluta de neutrófilos de pelo menos 250 células / mm.

infecção bacteriana espontânea de líquido ascítico abdominal é um fator de risco para doença hepática crônica. “Espontâneas” significa que não existe uma causa evidente de infecção, tais como a contaminação cirúrgica ou uma ruptura do apêndice. Como a infecção piora, as células brancas do sangue neutrófilos são atraídas para o fluido ascítico como parte de uma resposta imune normal. Na ausência de infecção, que não estaria presente em qualquer quantidade significativa.

“Absoluto” significa que tem que haver um número relatado de neutrófilos-a percentagem de neutrófilos em uma contagem total de células brancas não é aceitável como equivalente. Só é necessária uma documentação de infecção. Existem muitas outras causas de ascite com infecção outra que não a doença de fígado, e que não seria aplicável a este perfil doença hepática.

Encontro de Segurança Social Administração Listagem 5.05D para a infecção hepática

Você vai conhecer listando 5.05D se tiver doença hepática crônica com síndrome hepato-renal, com um dos seguintes procedimentos:

1. elevação da creatinina sérica de pelo menos 2 mg / dL; ou

2. Oliguria com urina saída de 24 horas a menos de 500 mL; ou

3. retenção de sódio com a urina de sódio inferior a 10 mEq por litro.

síndrome hepato-renal está associada com aumento da creatinina sérica, diminuição da produção de urina (oligúria), e retenção de quantidades anormais de sódio. A diminuição do fluxo sanguíneo renal e uma série de outras anormalidades foram postulados como uma causa da doença, mas a patofisiologia não está claro.

Qualquer um dos critérios Parte D medido uma vez é suficiente. Estas anormalidades em si não estabelecer síndrome hepato-renal. são necessárias provas de doença hepática avançada causando esses resultados do teste abonormal.

Reunião Administração Listagem Segurança Social 5.05E para a infecção hepática

Você vai conhecer listando 5.05E se tiver doença hepática crônica com síndrome hepatopulmonar, com:

1. oxigenação arterial (Puma O2 ) Em ar ambiente de:

uma. 60 mm Hg ou menos, em locais de teste inferior a 3000 pés acima do nível do mar, ou

b. 55 milímetros Hg ou menos, em locais de teste a partir de 3000 a 6000 pés, ou

c. 50 mm Hg ou menos, em locais de teste acima de 6000 pés; ou

A síndrome hepatopulmonar (HPS) refere-se a três coisas que ocorrem em conjunto: desoxigenação sistêmica de sangue arterial (hipoxemia), doença hepática avançada, e dilatação vascular (alargamento dos vasos sanguíneos) anormal nos pulmões.

pacientes HPS tem falta de ar (dispneia), aumento de desoxigenação de sangue no pé (ortodeoxia), a melhoria da falta de ar deitado (platipnéia), e os sinais de hipoxemia como boates dos dedos e cianose (coloração azulada da pele). O oxigênio suplementar é dado para tratar a hipoxemia. Não há um bom tratamento para HPS, embora o transplante de fígado pode revertê-la. A sobrevivência é geralmente inferior a 2 anos.

estudos de gasometria arterial (gasometria arterial) deve ser feito no pé, ou pelo menos sentado, posição, uma vez que estes podem ser mais baixas do que quando você está deitado. No entanto, se os seus resultados de testes enquanto estava deitado satisfazer a lista seria tolo exigir a medição em uma posição mais ereta como eles certamente seria pior.

Você vai conhecer listando 5.05F se tiver doença hepática crônica com encefalopatia hepática com 1 e 2 ou 3:

1. Documentação de comportamento anormal, disfunção cognitiva, alterações no estado mental, ou estado alterado de consciência (por exemplo, confusão, delírio, estupor ou coma), presente em pelo menos duas avaliações de pelo menos 60 dias de intervalo dentro de um consecutiva 6- meses; e

2. História de shunt transjugular intra-hepática portossistêmica (TIPS) ou qualquer desvio portossistêmico cirúrgico; ou

3. Um dos seguintes ocorrem em pelo menos duas avaliações de pelo menos 60 dias de intervalo dentro do mesmo período consecutivo de 6 meses como na F1:

uma. Asterixe ou outro flutuante anormalidades neurológicas físicas; ou

b. Eletroencefalograma (EEG), demonstrando a atividade de ondas lentas trifásico; ou

c. albumina de soro de 3,0 g / dL ou menos; ou

d. Razão Normalizada Internacional (INR) de 1,5 ou superior.

GRADUAÇÃO DE encefalopatia hepática

Se um TIPS não foi inserido, em seguida, os critérios em F.3 tem que ser satisfeita pelo menos duas vezes, 60 ou mais dias de intervalo, dentro de um período de 6 meses consecutivos.

F.3.a asterixe refere-se a (um tremor agitar, particularmente do lado) ou outra anomalia neurológica flutuante que presumivelmente pode ser uma variedade de tremores, perturbações do movimento, e assim por diante.

As anormalidades no EEG em F.3.b correspondem à Fase 3 na tabela acima. O relatório EEG deve especificamente notar a presença da anomalia trifásico. Este achado estaria em pré-coma, paciente internado que está dormindo a maior parte do tempo.

Qualquer combinação de F.3.a através d nas duas vezes teste deve satisfazer a listagem, desde que os parâmetros de tempo de teste estão corretas.

Encontro de Segurança Social Administração Listagem de 5,05 g para a infecção hepática

Você vai conhecer listando 5,05 g se tiver doença do fígado fase final com pontuação SSA CLD de 22 ou superior. A pontuação SSA CLD é calculado usando fórmulas que incluem três valores laboratoriais: (1) bilirrubina total sérica (mg / dl), (2) creatinina sérica (mg / dL), e (3) Razão Normalizada Internacional (INR). Todos os valores laboratoriais exigidos devem ter sido obtidos no prazo de 30 dias um do outro.

A Administração da Segurança Social fornece fórmulas detalhadas sobre como a pontuação é calculada. As fórmulas são baseadas em dados aceitos na literatura médica. Especificamente, eles são baseados no Modelo para a infecção hepática em fase terminal (MELD) cálculo. O MELD é uma escala numérica desenvolvida para a United Network for Organ Sharing (UNOS), que é usado para alocação de fígado dentro da Procura de Órgãos e Transplantation Network. A pontuação MELD estima o risco individual de morrer enquanto espera por um transplante de fígado.

Listagem de 5,05 g requer duas pontuações SSA CLD. Os valores de laboratório para o segundo cálculo da pontuação SSA CLD deve ter sido obtido, pelo menos, 60 dias após o último valor de laboratório para a primeira pontuação SSA CLD e dentro de um período de 6 meses. A Administração da Segurança Social irá considerar a data de cada pontuação SSA CLD como sendo a data do primeiro valor de laboratório utilizado para o seu cálculo.

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